vol.16 n°3 juin 2017 vol.16 n°4 septembre 2017 vol.16 n°5 octobre 2017 vol.16 n°6 décembre 2017       Médecine palliative . vol.16 n°6 Mention de date :  décembre 2017 Paru le :  01/12/2017

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Soins palliatifs en néonatologie : étude des pratiques des néonatologistes français / Prisca Martini in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] Soins palliatifs en néonatologie : étude des pratiques des néonatologistes français [revue] / Prisca Martini, Auteur ; Raphaël Alluin, Auteur ; Rachel Vieux, Auteur . - 2017 . - p.293-301. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.293-301 Mots-clés : éthique néonatalogie prématurité soins palliatifs Résumé : Contexte : Bien que la réflexion éthique autour de la fin de vie soit au cœur du métier de néonatologiste, elle demeure un sujet d’étude récent. Objectif : L’objectif de notre étude était donc de décrire les pratiques des néonatologistes confrontés à des situations de fin de vie, afin d’étudier les processus de réflexion et leur mise en œuvre pratique en néonatologie. Sujets et méthode : Nous avons mené une étude nationale prospective transversale en 2016 auprès des pédiatres des maternités de type III françaises, par questionnaire informatisé. Les données recueillies concernaient les caractéristiques générales des participants ainsi que leur sensibilisation personnelle à la réflexion palliative. Cinq cas cliniques permettaient d’explorer les processus de discussion et de décision dans ces situations palliatives, ainsi que leur mise en œuvre. Résultats : Soixante et onze praticiens ont répondu sur 65 maternités de type III. Dix pourcents étaient déjà formés aux soins palliatifs, 17 % avaient ce projet. L’équipe de soins-palliatifs était invitée dans moins d’un tiers des réunions de concertation, bien que la plupart des répondeurs reconnaissait son utilité dans l’accompagnement des enfants, de leur famille ou des soignants. Le poids des parents était important dans la décision finale, mais moins que celui des médecins, et concernait surtout leur vision relative à un éventuel handicap de leur enfant. Pour les soins palliatifs en salle de naissance, 13 % des participants n’avaient recours à aucune voie d’abord car ils n’utilisaient aucune médication. Pour les autres, le recours à la voie veineuse ombilicale était majoritaire. Les personnes chargées des accompagnements palliatifs en salle de naissance étaient principalement les sages-femmes. Conclusion : Les néonatologistes sensibilisés à la réflexion palliative sont encore rares dans les maternités de type III et les équipes de soins palliatifs y interviennent peu. Cette étude montre la variabilité des pratiques autour des soins palliatifs sur le territoire français, notamment sur le plan médicamenteux ou des voies d’abord et souligne l’importance de la formation des néonatologistes dans ce domaine. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.293-301 Titre : Soins palliatifs en néonatologie : étude des pratiques des néonatologistes français Type de document : revue Auteurs : Prisca Martini, Auteur ; Raphaël Alluin, Auteur ; Rachel Vieux, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.293-301 Langues : Français Mots-clés : éthique néonatalogie prématurité soins palliatifs Résumé : Contexte : Bien que la réflexion éthique autour de la fin de vie soit au cœur du métier de néonatologiste, elle demeure un sujet d’étude récent. Objectif : L’objectif de notre étude était donc de décrire les pratiques des néonatologistes confrontés à des situations de fin de vie, afin d’étudier les processus de réflexion et leur mise en œuvre pratique en néonatologie. Sujets et méthode : Nous avons mené une étude nationale prospective transversale en 2016 auprès des pédiatres des maternités de type III françaises, par questionnaire informatisé. Les données recueillies concernaient les caractéristiques générales des participants ainsi que leur sensibilisation personnelle à la réflexion palliative. Cinq cas cliniques permettaient d’explorer les processus de discussion et de décision dans ces situations palliatives, ainsi que leur mise en œuvre. Résultats : Soixante et onze praticiens ont répondu sur 65 maternités de type III. Dix pourcents étaient déjà formés aux soins palliatifs, 17 % avaient ce projet. L’équipe de soins-palliatifs était invitée dans moins d’un tiers des réunions de concertation, bien que la plupart des répondeurs reconnaissait son utilité dans l’accompagnement des enfants, de leur famille ou des soignants. Le poids des parents était important dans la décision finale, mais moins que celui des médecins, et concernait surtout leur vision relative à un éventuel handicap de leur enfant. Pour les soins palliatifs en salle de naissance, 13 % des participants n’avaient recours à aucune voie d’abord car ils n’utilisaient aucune médication. Pour les autres, le recours à la voie veineuse ombilicale était majoritaire. Les personnes chargées des accompagnements palliatifs en salle de naissance étaient principalement les sages-femmes. Conclusion : Les néonatologistes sensibilisés à la réflexion palliative sont encore rares dans les maternités de type III et les équipes de soins palliatifs y interviennent peu. Cette étude montre la variabilité des pratiques autour des soins palliatifs sur le territoire français, notamment sur le plan médicamenteux ou des voies d’abord et souligne l’importance de la formation des néonatologistes dans ce domaine. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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Besoins des médecins généralistes dans la prise en charge des patients en soins oncologiques de support / Eve Legoff in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] Besoins des médecins généralistes dans la prise en charge des patients en soins oncologiques de support [revue] / Eve Legoff, Auteur ; Isabelle Thiltges, Auteur ; Luc Taillandier, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.302-310. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.302-310 Mots-clés : cancer coordination médecin généraliste soins de support territoire Résumé : Objectif : L’objectif principal de ce travail était de comprendre les besoins des médecins généralistes lors de la prise en charge d’un patient en soins oncologiques de support. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une enquête qualitative réalisée par le biais de 4 focus groupes rassemblant des médecins généralistes travaillant en maison de santé dans les Vosges, la Meuse et la Meurthe-et-Moselle. Résultats : Les médecins y font part de leurs difficultés liées à une carence de formation en soins de support, un manque de moyens techniques et humains au domicile du patient, l’impossibilité de fournir au patient une prise en charge psychologique remboursée, et surtout à des difficultés de coordination ambulatoire–hôpital et entre les intervenants en ambulatoire. Ces difficultés sont variables d’un territoire à l’autre. Conclusion : Des pistes de réflexion sont proposées pour améliorer la formation en soins de support, l’organisation et la lisibilité de l’offre sanitaire à l’échelle des territoires. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.302-310 Titre : Besoins des médecins généralistes dans la prise en charge des patients en soins oncologiques de support Type de document : revue Auteurs : Eve Legoff, Auteur ; Isabelle Thiltges, Auteur ; Luc Taillandier, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.302-310 Langues : Français Mots-clés : cancer coordination médecin généraliste soins de support territoire Résumé : Objectif : L’objectif principal de ce travail était de comprendre les besoins des médecins généralistes lors de la prise en charge d’un patient en soins oncologiques de support. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une enquête qualitative réalisée par le biais de 4 focus groupes rassemblant des médecins généralistes travaillant en maison de santé dans les Vosges, la Meuse et la Meurthe-et-Moselle. Résultats : Les médecins y font part de leurs difficultés liées à une carence de formation en soins de support, un manque de moyens techniques et humains au domicile du patient, l’impossibilité de fournir au patient une prise en charge psychologique remboursée, et surtout à des difficultés de coordination ambulatoire–hôpital et entre les intervenants en ambulatoire. Ces difficultés sont variables d’un territoire à l’autre. Conclusion : Des pistes de réflexion sont proposées pour améliorer la formation en soins de support, l’organisation et la lisibilité de l’offre sanitaire à l’échelle des territoires. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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Sédation : enquête auprès des jeunes médecins de soins palliatifs 2 mois après la loi du 2/2/2016 / Clarisse Merlet in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] Sédation : enquête auprès des jeunes médecins de soins palliatifs 2 mois après la loi du 2/2/2016 [revue] / Clarisse Merlet, Auteur ; Clément Guineberteau, Auteur ; Thierry Jeanfaivre, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.311-319. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.311-319 Mots-clés : droit du patient éthique fin de vie sédation profonde et continue Résumé : Introduction : La loi du 2 février 2016 a créé de nouveaux droits pour les patients en fin de vie, dont celui d’une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès à la demande du patient. Elle suscite des débats sur ses enjeux éthiques, notamment au sein des professionnels expérimentés de soins palliatifs. Méthodes : L’objectif de cette étude était d’analyser la lecture des médecins du DESC de médecine palliative et médecine de la douleur, de la loi du 2 février 2016. Il s’agissait d’une enquête par questionnaires en ligne, conduite entre avril et mai 2016. Résultats : Les réponses mettaient en évidence un questionnement pour plus de 70 % des médecins, en lien avec des difficultés de définition des termes employés par le texte de loi : « affection grave et incurable », « pronostic vital engagé à court terme », « souffrance réfractaire ou insupportable », « traitements dont l’arrêt engage le pronostic vital à court terme et est susceptible d’entraîner une souffrance insupportable ». Alors que 39 % reconnaissaient à la loi des avancées, telles qu’une plus grande collégialité et un meilleur soulagement en fin de vie, 92 % exprimaient des craintes : risque de dérives euthanasiques, complexification de la relation soignant–soigné, idée d’une médecine capable de répondre à toutes les souffrances. Conclusion : Les jeunes médecins de soins palliatifs partagent les mêmes réserves que leurs aînés, rappelant la place de l’éthique et de la collégialité dans les décisions complexes en fin de vie. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.311-319 Titre : Sédation : enquête auprès des jeunes médecins de soins palliatifs 2 mois après la loi du 2/2/2016 Type de document : revue Auteurs : Clarisse Merlet, Auteur ; Clément Guineberteau, Auteur ; Thierry Jeanfaivre, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.311-319 Langues : Français Mots-clés : droit du patient éthique fin de vie sédation profonde et continue Résumé : Introduction : La loi du 2 février 2016 a créé de nouveaux droits pour les patients en fin de vie, dont celui d’une sédation profonde et continue maintenue jusqu’au décès à la demande du patient. Elle suscite des débats sur ses enjeux éthiques, notamment au sein des professionnels expérimentés de soins palliatifs. Méthodes : L’objectif de cette étude était d’analyser la lecture des médecins du DESC de médecine palliative et médecine de la douleur, de la loi du 2 février 2016. Il s’agissait d’une enquête par questionnaires en ligne, conduite entre avril et mai 2016. Résultats : Les réponses mettaient en évidence un questionnement pour plus de 70 % des médecins, en lien avec des difficultés de définition des termes employés par le texte de loi : « affection grave et incurable », « pronostic vital engagé à court terme », « souffrance réfractaire ou insupportable », « traitements dont l’arrêt engage le pronostic vital à court terme et est susceptible d’entraîner une souffrance insupportable ». Alors que 39 % reconnaissaient à la loi des avancées, telles qu’une plus grande collégialité et un meilleur soulagement en fin de vie, 92 % exprimaient des craintes : risque de dérives euthanasiques, complexification de la relation soignant–soigné, idée d’une médecine capable de répondre à toutes les souffrances. Conclusion : Les jeunes médecins de soins palliatifs partagent les mêmes réserves que leurs aînés, rappelant la place de l’éthique et de la collégialité dans les décisions complexes en fin de vie. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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Particularités de l’écoute du psychologue en équipe mobile de soins palliatifs / Rénald Lanfroy in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] Particularités de l’écoute du psychologue en équipe mobile de soins palliatifs [revue] / Rénald Lanfroy, Auteur . - 2017 . - p.320-324. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.320-324 Mots-clés : écoute EMSP équipe mobile en soins palliatifs formation maladie Résumé : Si l’écoute reste l’outil principal du psychologue dans sa clinique quotidienne, le courant théorique auquel il se réfère ainsi que son cadre d’exercice vont néanmoins orienter sa pratique. Travailler en équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) oblige ainsi le psychologue à repenser son action, tant ce champ d’activité est spécifique. Le cadre législatif qui concerne ces équipes a évolué progressivement et a défini de manière globale leur fonctionnement, sans véritablement imposer de règles strictes. Ainsi leur composition est variée et chaque acteur va avoir une fonction prédéfinie. Le psychologue est donc attendu à une certaine place, mais son rôle prendra véritablement sens selon des aspects à la fois personnels – obédience, formation, représentations – mais également selon des normes et modes de fonctionnement des équipes elles-mêmes, de leurs membres et ce dans un contexte de forte tension psychique imposée par la maladie létale. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.320-324 Titre : Particularités de l’écoute du psychologue en équipe mobile de soins palliatifs Type de document : revue Auteurs : Rénald Lanfroy, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.320-324 Langues : Français Mots-clés : écoute EMSP équipe mobile en soins palliatifs formation maladie Résumé : Si l’écoute reste l’outil principal du psychologue dans sa clinique quotidienne, le courant théorique auquel il se réfère ainsi que son cadre d’exercice vont néanmoins orienter sa pratique. Travailler en équipe mobile de soins palliatifs (EMSP) oblige ainsi le psychologue à repenser son action, tant ce champ d’activité est spécifique. Le cadre législatif qui concerne ces équipes a évolué progressivement et a défini de manière globale leur fonctionnement, sans véritablement imposer de règles strictes. Ainsi leur composition est variée et chaque acteur va avoir une fonction prédéfinie. Le psychologue est donc attendu à une certaine place, mais son rôle prendra véritablement sens selon des aspects à la fois personnels – obédience, formation, représentations – mais également selon des normes et modes de fonctionnement des équipes elles-mêmes, de leurs membres et ce dans un contexte de forte tension psychique imposée par la maladie létale. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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L’enseignement de la clinique palliative : condition nécessaire à l’obstination raisonnable / Jean-Pierre Bénézech in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] L’enseignement de la clinique palliative : condition nécessaire à l’obstination raisonnable [revue] / Jean-Pierre Bénézech, Auteur . - 2017 . - p.325-328. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.325-328 Mots-clés : acharnement thérapeutique clinique déni enseignement soins palliatifs Résumé : Les éléments de clinique et paraclinique palliatives sont peu étudiés et donc peu connus du corps médical. Pourtant, Ils conditionnent la prise en compte de « la mort possible » du malade. Ils sont un premier pas nécessaire à une limite de l’obstination médicale au raisonnable, même si d’autres facteurs psychosociaux interviennent dans les choix thérapeutiques finaux. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.325-328 Titre : L’enseignement de la clinique palliative : condition nécessaire à l’obstination raisonnable Type de document : revue Auteurs : Jean-Pierre Bénézech, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.325-328 Langues : Français Mots-clés : acharnement thérapeutique clinique déni enseignement soins palliatifs Résumé : Les éléments de clinique et paraclinique palliatives sont peu étudiés et donc peu connus du corps médical. Pourtant, Ils conditionnent la prise en compte de « la mort possible » du malade. Ils sont un premier pas nécessaire à une limite de l’obstination médicale au raisonnable, même si d’autres facteurs psychosociaux interviennent dans les choix thérapeutiques finaux. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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Contexte camerounais des soins palliatifs pédiatriques : ethnanalyse des maladies de l’enfant / Léopold Molel Belika in Médecine palliative, vol.16 n°6 (décembre 2017) 

ISBD Public [article] Contexte camerounais des soins palliatifs pédiatriques : ethnanalyse des maladies de l’enfant [revue] / Léopold Molel Belika, Auteur ; Serge Patient Makak, Auteur ; Angèle Hermine Pondy Ongotsoyi, Auteur . - 2017 . - p.329-337. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.329-337 Mots-clés : Cameroun enfant pédiatrie soins palliatifs Résumé : Objectif : Les soins palliatifs pédiatriques sont une réalité nouvelle au Cameroun. Ainsi, les auteurs du présent article s’emploient à décrire le contexte qui leurs sert de scène car, en migrant du nord vers le sud ou mieux d’une culture à une autre la médecine palliative devrait tenir compte des spécificités socioculturelles auxquelles elle devrait s’adapter pour sa viabilité. Pour ce faire ce travail est consciemment circonscrit sur les maladies pédiatriques. Matériel et méthodes : Pour rendre lisible cette réalité, cette réflexion s’est abreuvée des travaux de recherches ethnolinguistiques pour la plupart menés en négroculture camerounaise notamment les Bassa et les Banen. Les informations recueillies sont soumises au crible de l’analyse anthropologique et de l’interprétation à base de la grille de lecture interactionniste. Résultats : Cette démarche nous a permis de comprendre qu’en situation de soins palliatifs pédiatriques, l’équipe soignante ne devrait pas perdre de vue que les patients et leurs familles appartiennent à des communautés qui ont développé des savoirs endogènes autour de la maladie. Deux grilles de lecture de la maladie qui influencent l’itinéraire thérapeutique des patients sont ainsi développées dans cette étude : les maladies naturelles et les maladies magicoreligieuses. Aussi le paradigme interactionniste nous a permis de mieux appréhender les relations latentes et explicites qui gouvernent les rapports soigné-soignant. Perspectives : Cette problématique dévoilerait toute sa substantifique moelle si des questions complémentaires relatives à la fin de vie et aux représentations sur et autour de la mort de l’enfant en négroculture camerounaise étaient posées. Bien plus, l’intérêt d’autres sciences comme la sociologie, la psychologie, etc. permettrait de mieux cerner la réalité camerounaise pouvant influencer les soins palliatifs pédiatriques. Conclusion : En tout état de cause, ce qui importe n’est pas une définition péremptoire de la maladie mais ce que la socioculture ou le groupe entend par maladie. La subjectivité du patient ou la représentation du groupe éclaire tout choix du thérapeute. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°6 (décembre 2017) . - p.329-337 Titre : Contexte camerounais des soins palliatifs pédiatriques : ethnanalyse des maladies de l’enfant Type de document : revue Auteurs : Léopold Molel Belika, Auteur ; Serge Patient Makak, Auteur ; Angèle Hermine Pondy Ongotsoyi, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.329-337 Langues : Français Mots-clés : Cameroun enfant pédiatrie soins palliatifs Résumé : Objectif : Les soins palliatifs pédiatriques sont une réalité nouvelle au Cameroun. Ainsi, les auteurs du présent article s’emploient à décrire le contexte qui leurs sert de scène car, en migrant du nord vers le sud ou mieux d’une culture à une autre la médecine palliative devrait tenir compte des spécificités socioculturelles auxquelles elle devrait s’adapter pour sa viabilité. Pour ce faire ce travail est consciemment circonscrit sur les maladies pédiatriques. Matériel et méthodes : Pour rendre lisible cette réalité, cette réflexion s’est abreuvée des travaux de recherches ethnolinguistiques pour la plupart menés en négroculture camerounaise notamment les Bassa et les Banen. Les informations recueillies sont soumises au crible de l’analyse anthropologique et de l’interprétation à base de la grille de lecture interactionniste. Résultats : Cette démarche nous a permis de comprendre qu’en situation de soins palliatifs pédiatriques, l’équipe soignante ne devrait pas perdre de vue que les patients et leurs familles appartiennent à des communautés qui ont développé des savoirs endogènes autour de la maladie. Deux grilles de lecture de la maladie qui influencent l’itinéraire thérapeutique des patients sont ainsi développées dans cette étude : les maladies naturelles et les maladies magicoreligieuses. Aussi le paradigme interactionniste nous a permis de mieux appréhender les relations latentes et explicites qui gouvernent les rapports soigné-soignant. Perspectives : Cette problématique dévoilerait toute sa substantifique moelle si des questions complémentaires relatives à la fin de vie et aux représentations sur et autour de la mort de l’enfant en négroculture camerounaise étaient posées. Bien plus, l’intérêt d’autres sciences comme la sociologie, la psychologie, etc. permettrait de mieux cerner la réalité camerounaise pouvant influencer les soins palliatifs pédiatriques. Conclusion : En tout état de cause, ce qui importe n’est pas une définition péremptoire de la maladie mais ce que la socioculture ou le groupe entend par maladie. La subjectivité du patient ou la représentation du groupe éclaire tout choix du thérapeute. En ligne : http://www.em-premium.com/revue/medpal

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