AVC ischémique de la circulation antérieure : place de la thrombectomie. Quelle gestion anesthésique ? / Russell Chabanne in Anesthésie & réanimation, vol.6 n°1 (janvier 2020)

ISBD Public [article] AVC ischémique de la circulation antérieure : place de la thrombectomie. Quelle gestion anesthésique ? [revue] / Russell Chabanne, Auteur ; Marc Begard, Auteur ; Mikael Mazighi, Auteur ; Benjamin Maïer, Auteur . - 2020 . - p.96-102. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.96-102 Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral infarctus cérébral sédation thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM), si possible associée à la thrombolyse intraveineuse, est recommandée depuis 2015 dans la prise en charge des AVC ischémiques de la circulation antérieure proximale chez des patients sélectionnés. Le bénéfice est important quel que soit l’âge du patient, mais nécessite une prise en charge interventionnelle en extrême urgence, dans des centres de compétence. Une sélection stricte des patients par imagerie évaluant la pénombre ischémique récupérable permet de parfois repousser les délais jusqu’à 24 heures post-ictus. La prise en charge périopératoire, notamment anesthésique, apparaît importante. Elle permet de sécuriser la procédure pour le patient et l’opérateur par la gestion des voies aériennes, le confort, l’analgésie et le contrôle des possibles mouvements. Elle tente également de protéger la zone de pénombre ischémique en maintenant la pression artérielle, l’oxygénation et les autres déterminants du métabolisme cérébral. Elle peut se faire sous anesthésie générale (AG) ou sédation procédurale (sédation consciente SC), voire anesthésie locale. Pendant plusieurs années, une altération pronostique liée à l’AG était suspectée. Cependant, les résultats étaient fortement biaisés, en rapport notamment avec l’absence de randomisation sur la procédure anesthésique. Les données récentes montrent au moins une équivalence entre AG et SC. Certaines études randomisées et une méta-analyse de données individuelles retrouvent même un meilleur pronostic associé à l’AG. Des études multicentriques restent cependant nécessaires. L’organisation et la coordination de la filière de prise en charge associant médecine d’urgence, neurologie vasculaire, neuroradiologie interventionnelle et anesthésie-réanimation-médecine périopératoire est centrale. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.96-102 Titre : AVC ischémique de la circulation antérieure : place de la thrombectomie. Quelle gestion anesthésique ? Type de document : revue Auteurs : Russell Chabanne, Auteur ; Marc Begard, Auteur ; Mikael Mazighi, Auteur ; Benjamin Maïer, Auteur Année de publication : 2020 Article en page(s) : p.96-102 Langues : Français Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral infarctus cérébral sédation thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM), si possible associée à la thrombolyse intraveineuse, est recommandée depuis 2015 dans la prise en charge des AVC ischémiques de la circulation antérieure proximale chez des patients sélectionnés. Le bénéfice est important quel que soit l’âge du patient, mais nécessite une prise en charge interventionnelle en extrême urgence, dans des centres de compétence. Une sélection stricte des patients par imagerie évaluant la pénombre ischémique récupérable permet de parfois repousser les délais jusqu’à 24 heures post-ictus. La prise en charge périopératoire, notamment anesthésique, apparaît importante. Elle permet de sécuriser la procédure pour le patient et l’opérateur par la gestion des voies aériennes, le confort, l’analgésie et le contrôle des possibles mouvements. Elle tente également de protéger la zone de pénombre ischémique en maintenant la pression artérielle, l’oxygénation et les autres déterminants du métabolisme cérébral. Elle peut se faire sous anesthésie générale (AG) ou sédation procédurale (sédation consciente SC), voire anesthésie locale. Pendant plusieurs années, une altération pronostique liée à l’AG était suspectée. Cependant, les résultats étaient fortement biaisés, en rapport notamment avec l’absence de randomisation sur la procédure anesthésique. Les données récentes montrent au moins une équivalence entre AG et SC. Certaines études randomisées et une méta-analyse de données individuelles retrouvent même un meilleur pronostic associé à l’AG. Des études multicentriques restent cependant nécessaires. L’organisation et la coordination de la filière de prise en charge associant médecine d’urgence, neurologie vasculaire, neuroradiologie interventionnelle et anesthésie-réanimation-médecine périopératoire est centrale.

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Extubation du patient cérébrolésé. La vérité est ailleurs… entre le cerveau et le poumon / Thomas Godet in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°5 (septembre 2019)

ISBD Public [article] Extubation du patient cérébrolésé. La vérité est ailleurs… entre le cerveau et le poumon [revue] / Thomas Godet, Auteur ; Russell Chabanne, Auteur ; Matthieu Jabaudon, Auteur ; Jean Etienne Bazin, Auteur ; Jean Michel Constantin, Auteur . - 2019 . - p.387-394. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°5 (septembre 2019) . - p.387-394 Mots-clés : coma extubation lésion cérébrale réanimation ventilation mécanique voie aérienne Résumé : L’extubation des patients cérébrolésés est marquée par une absence de recommandations fortes. La prédiction du succès de l’extubation des patients cérébrolésés reste incertaine à ce jour. Le prérequis universel à toute extubation en réanimation est l’existence d’un état de conscience suffisant, ou en tout cas compatible avec cet acte, c’est-à-dire un score de Glasgow>12. Ce n’est bien souvent pas possible chez certains patients cérébrolésés, et leur extubation doit reposer sur d’autres critères, notamment si l’état de conscience reste altéré. Une évaluation fine de la gestion du carrefour aéro-pharyngé (réflexe nauséeux, toux, sécrétions, déglutition…) et de l’état de conscience (scores CRS-R, suivi du regard…) du patient peut aider à la prédiction du succès de l’extubation. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°5 (septembre 2019) . - p.387-394 Titre : Extubation du patient cérébrolésé. La vérité est ailleurs… entre le cerveau et le poumon Type de document : revue Auteurs : Thomas Godet, Auteur ; Russell Chabanne, Auteur ; Matthieu Jabaudon, Auteur ; Jean Etienne Bazin, Auteur ; Jean Michel Constantin, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.387-394 Langues : Français Mots-clés : coma extubation lésion cérébrale réanimation ventilation mécanique voie aérienne Résumé : L’extubation des patients cérébrolésés est marquée par une absence de recommandations fortes. La prédiction du succès de l’extubation des patients cérébrolésés reste incertaine à ce jour. Le prérequis universel à toute extubation en réanimation est l’existence d’un état de conscience suffisant, ou en tout cas compatible avec cet acte, c’est-à-dire un score de Glasgow>12. Ce n’est bien souvent pas possible chez certains patients cérébrolésés, et leur extubation doit reposer sur d’autres critères, notamment si l’état de conscience reste altéré. Une évaluation fine de la gestion du carrefour aéro-pharyngé (réflexe nauséeux, toux, sécrétions, déglutition…) et de l’état de conscience (scores CRS-R, suivi du regard…) du patient peut aider à la prédiction du succès de l’extubation.

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