Échec d’anesthésie locale pour thrombectomie mécanique après un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure / Arnaud Valent in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°6 (novembre 2019)

ISBD Public [article] Échec d’anesthésie locale pour thrombectomie mécanique après un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure [revue] / Arnaud Valent, Auteur ; Marc-Antoine Labeyrie, Auteur ; Peggy Reiner, Auteur ; Alexandre Mebazza, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur . - 2019 . - p.528-533. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.528-533 Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral cas clinique hémodynamique thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM) est devenue une référence dans le traitement des AVC ischémiques de la circulation antérieure (terminaison carotidienne, artère cérébrale moyenne segment M1 et artère cérébrale antérieure proximale). La stratégie anesthésique pour TM, comprenant l’anesthésie locale plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC) et l’anesthésie générale (AG), demeure un important sujet de controverse. De nombreuses études observationnelles ont montré une évolution défavorable des patients traités sous AG, possiblement du fait des conséquences hémodynamiques de l’AG. En l’absence d’indication formelle à l’AG, il semble raisonnable de privilégier l’AL/SC chez des patients présentant des caractéristiques similaires à ceux inclus dans les études ayant validé la TM. Les études évaluant l’anesthésie pour TM comprennent cependant un important biais de sélection, les patients plus graves ayant été traités plus souvent sous AG, et trois études monocentriques randomisées récentes n’ont pas trouvé de différence en terme de pronostic fonctionnel ou de croissance de la taille de l’infarctus. Dans cette observation, l’échec de l’AL/SC du fait d’une agitation importante a nécessité une conversion en AG en urgence avec induction en séquence rapide et utilisation d’assez fortes doses d’anesthésiques ayant entraîné une hypotension artérielle. L’AG permet de prévenir cette conversion en urgence et devrait être discutée pour des patients présentant un risque d’échec de l’AL/SC. En cas d’AG, l’utilisation d’agents anesthésiques pouvant induire une hypotension artérielle devrait être précédée par la mise en route d’une perfusion d’un vasopresseur dont les doses seront adaptées à l’état hémodynamique du patient lors de la procédure. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.528-533 Titre : Échec d’anesthésie locale pour thrombectomie mécanique après un accident vasculaire cérébral ischémique de la circulation antérieure Type de document : revue Auteurs : Arnaud Valent, Auteur ; Marc-Antoine Labeyrie, Auteur ; Peggy Reiner, Auteur ; Alexandre Mebazza, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.528-533 Langues : Français Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral cas clinique hémodynamique thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM) est devenue une référence dans le traitement des AVC ischémiques de la circulation antérieure (terminaison carotidienne, artère cérébrale moyenne segment M1 et artère cérébrale antérieure proximale). La stratégie anesthésique pour TM, comprenant l’anesthésie locale plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC) et l’anesthésie générale (AG), demeure un important sujet de controverse. De nombreuses études observationnelles ont montré une évolution défavorable des patients traités sous AG, possiblement du fait des conséquences hémodynamiques de l’AG. En l’absence d’indication formelle à l’AG, il semble raisonnable de privilégier l’AL/SC chez des patients présentant des caractéristiques similaires à ceux inclus dans les études ayant validé la TM. Les études évaluant l’anesthésie pour TM comprennent cependant un important biais de sélection, les patients plus graves ayant été traités plus souvent sous AG, et trois études monocentriques randomisées récentes n’ont pas trouvé de différence en terme de pronostic fonctionnel ou de croissance de la taille de l’infarctus. Dans cette observation, l’échec de l’AL/SC du fait d’une agitation importante a nécessité une conversion en AG en urgence avec induction en séquence rapide et utilisation d’assez fortes doses d’anesthésiques ayant entraîné une hypotension artérielle. L’AG permet de prévenir cette conversion en urgence et devrait être discutée pour des patients présentant un risque d’échec de l’AL/SC. En cas d’AG, l’utilisation d’agents anesthésiques pouvant induire une hypotension artérielle devrait être précédée par la mise en route d’une perfusion d’un vasopresseur dont les doses seront adaptées à l’état hémodynamique du patient lors de la procédure.

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Spécificités de la prise en charge anesthésique de la thrombectomie mécanique dans l’accident vasculaire cérébral ischémique / Arnaud Valent in Anesthésie & réanimation, vol.6 n°1 (janvier 2020)

ISBD Public [article] Spécificités de la prise en charge anesthésique de la thrombectomie mécanique dans l’accident vasculaire cérébral ischémique [revue] / Arnaud Valent, Auteur ; Benjamin Chousterman, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur . - 2020 . - p.28-38. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.28-38 Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral hémodynamique hypotension artérielle pronostic sédation thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM) a montré son efficacité dans la prise en charge à la phase aiguë des accidents ischémiques cérébraux (AIC), en complément de la thrombolyse intraveineuse ou à sa place (en cas de contre-indication). Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale, plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC), ou sous anesthésie générale (AG). Les effets hémodynamiques délétères des agents anesthésiques et le temps de réalisation de l’AG sont classiquement mis en avant pour expliquer pourquoi l’AG serait associée à un mauvais pronostic fonctionnel. À ce jour, aucun des éléments de la littérature ne permet de privilégier l’une ou l’autre des stratégies anesthésiques pour l’ensemble des patients éligibles à une TM. Plutôt que d’opposer AL/SC et AG, il convient de choisir la méthode d’anesthésie de manière pluridisciplinaire et personnalisée, en fonction de facteurs de risque individuels et de la performance technique de l’opérateur. Dans tous les cas, une attention particulière doit être portée à l’hypotension artérielle qui doit être prévenue, à défaut corrigée rapidement, tant que l’occlusion artérielle persiste. Enfin, après la TM, la pression artérielle doit probablement être abaissée pour prévenir les lésions de reperfusion, en particulier en cas de reperfusion complète. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.28-38 Titre : Spécificités de la prise en charge anesthésique de la thrombectomie mécanique dans l’accident vasculaire cérébral ischémique Type de document : revue Auteurs : Arnaud Valent, Auteur ; Benjamin Chousterman, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur Année de publication : 2020 Article en page(s) : p.28-38 Langues : Français Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral hémodynamique hypotension artérielle pronostic sédation thrombectomie Résumé : La thrombectomie mécanique (TM) a montré son efficacité dans la prise en charge à la phase aiguë des accidents ischémiques cérébraux (AIC), en complément de la thrombolyse intraveineuse ou à sa place (en cas de contre-indication). Ce geste peut être réalisé sous anesthésie locale, plus ou moins associée à une sédation consciente (AL/SC), ou sous anesthésie générale (AG). Les effets hémodynamiques délétères des agents anesthésiques et le temps de réalisation de l’AG sont classiquement mis en avant pour expliquer pourquoi l’AG serait associée à un mauvais pronostic fonctionnel. À ce jour, aucun des éléments de la littérature ne permet de privilégier l’une ou l’autre des stratégies anesthésiques pour l’ensemble des patients éligibles à une TM. Plutôt que d’opposer AL/SC et AG, il convient de choisir la méthode d’anesthésie de manière pluridisciplinaire et personnalisée, en fonction de facteurs de risque individuels et de la performance technique de l’opérateur. Dans tous les cas, une attention particulière doit être portée à l’hypotension artérielle qui doit être prévenue, à défaut corrigée rapidement, tant que l’occlusion artérielle persiste. Enfin, après la TM, la pression artérielle doit probablement être abaissée pour prévenir les lésions de reperfusion, en particulier en cas de reperfusion complète.

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Le syndrome d’embolie graisseuse : une cause rare mais classique de purpura pétéchial chez un polytraumatisé / Arnaud Valent in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°6 (novembre 2019)

ISBD Public [article] Le syndrome d’embolie graisseuse : une cause rare mais classique de purpura pétéchial chez un polytraumatisé [revue] / Arnaud Valent, Auteur ; Pierre-Romain Delmotte, Auteur ; Marion Lebrun, Auteur ; Baptiste Fohlen, Auteur ; Benoit Champigneulle, Auteur . - 2019 . - p.524-527. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.524-527 Mots-clés : cas clinique embolie graisseuse neurologie polytraumatisme purpura réanimation Résumé : Le syndrome d’embolie graisseuse (SEG) est une complication grave pouvant survenir après un polytraumatisme. L’atteinte pulmonaire est souvent révélatrice et peut s’accompagner de signes neurologiques. L’observation clinique est celle d’un SEG particulier avec prédominance d’une défaillance neurologique sévère sans atteinte respiratoire et de lésions cutanées purpuriques avec atteinte conjonctivale. Le SEG est un diagnostic difficile, dont les principales échelles diagnostiques sont peu adaptées à l’évaluation de patients de réanimation. Bien qu’inconstante et fugace, l’apparition de lésions purpuriques pétéchiales avec atteinte conjonctivale après un polytraumatisme doit faire évoquer le diagnostic de SEG et réaliser des explorations complémentaires spécifiques. Le traitement du SEG est avant tout prophylactique et repose sur la stabilisation précoce des foyers de fracture. Lorsque celui-ci survient, le traitement est uniquement symptomatique. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.524-527 Titre : Le syndrome d’embolie graisseuse : une cause rare mais classique de purpura pétéchial chez un polytraumatisé Type de document : revue Auteurs : Arnaud Valent, Auteur ; Pierre-Romain Delmotte, Auteur ; Marion Lebrun, Auteur ; Baptiste Fohlen, Auteur ; Benoit Champigneulle, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.524-527 Langues : Français Mots-clés : cas clinique embolie graisseuse neurologie polytraumatisme purpura réanimation Résumé : Le syndrome d’embolie graisseuse (SEG) est une complication grave pouvant survenir après un polytraumatisme. L’atteinte pulmonaire est souvent révélatrice et peut s’accompagner de signes neurologiques. L’observation clinique est celle d’un SEG particulier avec prédominance d’une défaillance neurologique sévère sans atteinte respiratoire et de lésions cutanées purpuriques avec atteinte conjonctivale. Le SEG est un diagnostic difficile, dont les principales échelles diagnostiques sont peu adaptées à l’évaluation de patients de réanimation. Bien qu’inconstante et fugace, l’apparition de lésions purpuriques pétéchiales avec atteinte conjonctivale après un polytraumatisme doit faire évoquer le diagnostic de SEG et réaliser des explorations complémentaires spécifiques. Le traitement du SEG est avant tout prophylactique et repose sur la stabilisation précoce des foyers de fracture. Lorsque celui-ci survient, le traitement est uniquement symptomatique.

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