Comment sont rédigés et à quoi servent les textes de recommandations de la SFAR ? / Marc Garnier in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°6 (novembre 2019)

ISBD Public [article] Comment sont rédigés et à quoi servent les textes de recommandations de la SFAR ? [revue] / Marc Garnier, Auteur ; Lionel Velly, Auteur . - 2019 . - p.475-484. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.475-484 Mots-clés : EBM evidence based medicine pratique fondée sur les preuves recommandation SFAR société française d'anesthésie et de réanimation Résumé : Le Comité des référentiels cliniques (CRC) de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) a pour mission principale de développer des recommandations professionnelles. Ces recommandations ont pour objectif de guider la pratique des médecins anesthésistes-réanimateurs. La méthodologie de ces recommandations a évolué dans le temps jusqu’à aujourd’hui, avec l’utilisation des Recommandations formalisées d’experts ou RFE. Ces RFE utilisent la méthode GRADE qui nécessite de définir des questions précises selon le modèle PICO (Population étudiée, Intervention, Comparateur ou contrôle, Outcome, ou critère d’évaluation ), d’évaluer le niveau de preuve pour les critères cruciaux et de définir de façon transparente la force de la recommandation. Les recommandations sont formulées selon quatre niveaux, forte positive « il est recommandé de… », forte négative « il n’est pas recommandé de… », faible positive « il est probablement recommandé de… » ou faible négative « il n’est probablement pas recommandé… » La SFAR a aussi décidé de permettre de formuler des avis d’experts en l’absence de données de la littérature si le groupe d’experts est en accord à plus de 70 %. Une fois publiée, la RFE peut donner lieu à une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles coordonnée par le CFAR. L’objectif de cette revue est d’éclairer le lecteur sur la méthodologie de ces RFE et de l’aider sur la façon de les utiliser au quotidien. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°6 (novembre 2019) . - p.475-484 Titre : Comment sont rédigés et à quoi servent les textes de recommandations de la SFAR ? Type de document : revue Auteurs : Marc Garnier, Auteur ; Lionel Velly, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.475-484 Langues : Français Mots-clés : EBM evidence based medicine pratique fondée sur les preuves recommandation SFAR société française d'anesthésie et de réanimation Résumé : Le Comité des référentiels cliniques (CRC) de la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) a pour mission principale de développer des recommandations professionnelles. Ces recommandations ont pour objectif de guider la pratique des médecins anesthésistes-réanimateurs. La méthodologie de ces recommandations a évolué dans le temps jusqu’à aujourd’hui, avec l’utilisation des Recommandations formalisées d’experts ou RFE. Ces RFE utilisent la méthode GRADE qui nécessite de définir des questions précises selon le modèle PICO (Population étudiée, Intervention, Comparateur ou contrôle, Outcome, ou critère d’évaluation ), d’évaluer le niveau de preuve pour les critères cruciaux et de définir de façon transparente la force de la recommandation. Les recommandations sont formulées selon quatre niveaux, forte positive « il est recommandé de… », forte négative « il n’est pas recommandé de… », faible positive « il est probablement recommandé de… » ou faible négative « il n’est probablement pas recommandé… » La SFAR a aussi décidé de permettre de formuler des avis d’experts en l’absence de données de la littérature si le groupe d’experts est en accord à plus de 70 %. Une fois publiée, la RFE peut donner lieu à une démarche d’évaluation des pratiques professionnelles coordonnée par le CFAR. L’objectif de cette revue est d’éclairer le lecteur sur la méthodologie de ces RFE et de l’aider sur la façon de les utiliser au quotidien.

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La tomographie par impédance électrique : l’exemple du Pulmovista™ / Yoann Elmaleh in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.25 n°4 (septembre 2021)

ISBD Public [article] La tomographie par impédance électrique : l’exemple du Pulmovista™ [revue] / Yoann Elmaleh, Auteur ; Marc Scherer, Auteur ; Marc Garnier, Auteur ; Christophe Quesnel, Auteur . - 2021 . - p.190-197. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.25 n°4 (septembre 2021) . - p.190-197 Mots-clés : chirurgie thoracique CPO complications postopératoires tomographie Résumé : La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technique de visualisation de la ventilation régionale en temps réel au lit du patient. Elle est reproductible, non irradiante et objective. L’EIT permet d’identifier des troubles de l’aération pulmonaire. En réanimation, elle peut être utilisée pour titrer la PEP, améliorer le recrutement alvéolaire et individualiser la prise en charge des patients en SDRA. En anesthésie au cours de la chirurgie abdominale et pelvienne majeure elle permet une titration de la PEP et une gestion optimisée de la ventilation mécanique peropératoire. La mesure se fait par une ceinture d’électrodes (16 paires) placées autour du thorax à mi-champ pulmonaire, pour obtenir l’aération sur une coupe pulmonaire la plus large possible. Les informations fournies par l’EIT afin de déterminer les différences d’aération pulmonaire au cours de 12 à 20 cycles respiratoires, concernent les variations d’impédance régionales intra- et inter-pulmonaires ainsi que l’impédance ratio. L’objectif est d’obtenir des mesures prédictives de la survenue de complications pulmonaires postopératoires pour identifier les patients chez qui mettre en œuvre des manœuvres préventives. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.25 n°4 (septembre 2021) . - p.190-197 Titre : La tomographie par impédance électrique : l’exemple du Pulmovista™ Type de document : revue Auteurs : Yoann Elmaleh, Auteur ; Marc Scherer, Auteur ; Marc Garnier, Auteur ; Christophe Quesnel, Auteur Année de publication : 2021 Article en page(s) : p.190-197 Langues : Français Mots-clés : chirurgie thoracique CPO complications postopératoires tomographie Résumé : La tomographie par impédance électrique (EIT) est une technique de visualisation de la ventilation régionale en temps réel au lit du patient. Elle est reproductible, non irradiante et objective. L’EIT permet d’identifier des troubles de l’aération pulmonaire. En réanimation, elle peut être utilisée pour titrer la PEP, améliorer le recrutement alvéolaire et individualiser la prise en charge des patients en SDRA. En anesthésie au cours de la chirurgie abdominale et pelvienne majeure elle permet une titration de la PEP et une gestion optimisée de la ventilation mécanique peropératoire. La mesure se fait par une ceinture d’électrodes (16 paires) placées autour du thorax à mi-champ pulmonaire, pour obtenir l’aération sur une coupe pulmonaire la plus large possible. Les informations fournies par l’EIT afin de déterminer les différences d’aération pulmonaire au cours de 12 à 20 cycles respiratoires, concernent les variations d’impédance régionales intra- et inter-pulmonaires ainsi que l’impédance ratio. L’objectif est d’obtenir des mesures prédictives de la survenue de complications pulmonaires postopératoires pour identifier les patients chez qui mettre en œuvre des manœuvres préventives.

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Ventilation protectrice pour tous ? (œdème pulmonaire cardiogénique, embolie pulmonaire, asthme, BPCO) / Christophe Quesnel in Anesthésie & réanimation, vol.4 n°2 (mars 2018)

ISBD Public [article] Ventilation protectrice pour tous ? (œdème pulmonaire cardiogénique, embolie pulmonaire, asthme, BPCO) [revue] / Christophe Quesnel, Auteur ; El Mahdi Hafiani, Auteur ; Marc Garnier, Auteur . - 2018 . - p.141-146. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.4 n°2 (mars 2018) . - p.141-146 Mots-clés : lésion pression expiratoire ventilation protectrice Résumé : La ventilation est une technique essentielle en réanimation dont les modalités peuvent conditionner l’évolution du patient. Diverses études animales et cliniques dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont montré le rôle délétère de volume courant (Vt) ≥12mL/kg de poids idéal théorique (PIT). Ces travaux ont conduit au concept de lésions induites par le ventilateur (VILI), dont les principaux déterminants sont le volotrauma, le barotrauma et l’atélectrauma. Il semble que l’adéquation entre Vt administré et volume pulmonaire disponible traduite par la pression motrice soit un déterminant essentiel du VILI. Ces mécanismes d’agression se combinent et peuvent être assimilés à une énergie mécanique délivrée au poumon introduisant une notion dynamique au VILI. Au cours du SDRA, la ventilation protectrice associant réduction du Vt à 6mL/kg PIT et usage de la pression expiratoire positive (PEP) a été évaluée. Les résultats positifs de ces études, ont conduit à extrapoler ce concept en anesthésie et chez tous les patients critiques sans critères de SDRA recevant une ventilation. Des études de cohortes conduites chez des patients sans SDRA suggèrent qu’une diminution du Vt et des stratégies combinées de ventilation protectrice sont associées à une plus faible incidence de SDRA et pour certaines à une amélioration du pronostic. Cependant, les résultats de plusieurs essais randomisés en cours permettront de progresser sur les modalités de cette ventilation protectrice appliquée à tous les patients ventilés. La ventilation protectrice semble donc à privilégier en l’intégrant à la prise en charge de la pathologie concernée. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.4 n°2 (mars 2018) . - p.141-146 Titre : Ventilation protectrice pour tous ? (œdème pulmonaire cardiogénique, embolie pulmonaire, asthme, BPCO) Type de document : revue Auteurs : Christophe Quesnel, Auteur ; El Mahdi Hafiani, Auteur ; Marc Garnier, Auteur Année de publication : 2018 Article en page(s) : p.141-146 Langues : Français Mots-clés : lésion pression expiratoire ventilation protectrice Résumé : La ventilation est une technique essentielle en réanimation dont les modalités peuvent conditionner l’évolution du patient. Diverses études animales et cliniques dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ont montré le rôle délétère de volume courant (Vt) ≥12mL/kg de poids idéal théorique (PIT). Ces travaux ont conduit au concept de lésions induites par le ventilateur (VILI), dont les principaux déterminants sont le volotrauma, le barotrauma et l’atélectrauma. Il semble que l’adéquation entre Vt administré et volume pulmonaire disponible traduite par la pression motrice soit un déterminant essentiel du VILI. Ces mécanismes d’agression se combinent et peuvent être assimilés à une énergie mécanique délivrée au poumon introduisant une notion dynamique au VILI. Au cours du SDRA, la ventilation protectrice associant réduction du Vt à 6mL/kg PIT et usage de la pression expiratoire positive (PEP) a été évaluée. Les résultats positifs de ces études, ont conduit à extrapoler ce concept en anesthésie et chez tous les patients critiques sans critères de SDRA recevant une ventilation. Des études de cohortes conduites chez des patients sans SDRA suggèrent qu’une diminution du Vt et des stratégies combinées de ventilation protectrice sont associées à une plus faible incidence de SDRA et pour certaines à une amélioration du pronostic. Cependant, les résultats de plusieurs essais randomisés en cours permettront de progresser sur les modalités de cette ventilation protectrice appliquée à tous les patients ventilés. La ventilation protectrice semble donc à privilégier en l’intégrant à la prise en charge de la pathologie concernée.

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