Analgésie péridurale optimale en 2019 / Marie Bruyère in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.23 n°4 (septembre 2019)

ISBD Public [article] Analgésie péridurale optimale en 2019 [revue] / Marie Bruyère, Auteur . - 2019 . - p.174-181. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°4 (septembre 2019) . - p.174-181 Mots-clés : accouchement anesthésie péridurale travail obstétrical Résumé : La pratique de l’analgésie péridurale a évolué. Les solutions anesthésiques sont moins concentrées et ne dépassent pas 2mg/mL. Elles sont associées à des adjuvants (sufentanil, clonidine, neostigmine) qui raccourcissent la durée d’installation de l’analgésie et diminuent l’incidence de bloc moteur et la quantité d’anesthésique local administré tout en préservant la qualité de l’analgésie. Les techniques ont également évolué. La rachi-péri combinée (injection intrathécale de sufentanil et péridurale d’anesthésique local) a l’avantage d’assurer un début d’analgésie très rapide et l’inconvénient de provoquer parfois des épisodes d’hypertonie utérine. Le mode dual puncture epidural est un compromis qui évite cet inconvénient. Le mode PCEA (patient controlled epidural analgesia) améliore la satisfaction maternelle. Il peut être combiné au mode PIEB (patient intermittent epidural boluses) qui augmente l’efficacité. Le choix de la technique la plus appropriée dépend également des conditions locales. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°4 (septembre 2019) . - p.174-181 Titre : Analgésie péridurale optimale en 2019 Type de document : revue Auteurs : Marie Bruyère, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.174-181 Langues : Français Mots-clés : accouchement anesthésie péridurale travail obstétrical Résumé : La pratique de l’analgésie péridurale a évolué. Les solutions anesthésiques sont moins concentrées et ne dépassent pas 2mg/mL. Elles sont associées à des adjuvants (sufentanil, clonidine, neostigmine) qui raccourcissent la durée d’installation de l’analgésie et diminuent l’incidence de bloc moteur et la quantité d’anesthésique local administré tout en préservant la qualité de l’analgésie. Les techniques ont également évolué. La rachi-péri combinée (injection intrathécale de sufentanil et péridurale d’anesthésique local) a l’avantage d’assurer un début d’analgésie très rapide et l’inconvénient de provoquer parfois des épisodes d’hypertonie utérine. Le mode dual puncture epidural est un compromis qui évite cet inconvénient. Le mode PCEA (patient controlled epidural analgesia) améliore la satisfaction maternelle. Il peut être combiné au mode PIEB (patient intermittent epidural boluses) qui augmente l’efficacité. Le choix de la technique la plus appropriée dépend également des conditions locales.

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Optimisation de l’analgésie péridurale au cours de l’accouchement / Marie Bruyère in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.23 n°3 (juin 2019)

ISBD Public [article] Optimisation de l’analgésie péridurale au cours de l’accouchement [revue] / Marie Bruyère, Auteur . - 2019 . - p.145-152. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°3 (juin 2019) . - p.145-152 Mots-clés : accouchement analgésie anesthésie péridurale Résumé : La majorité des parturientes bénéficient d’une analgésie péridurale au cours du travail. La solution type associe un anesthésique à faible concentration (ropivacaine 2mg/mL) à un adjuvant opiacé (sufentanil). D’autres adjuvants comme la clonidine sont utilisés mais aucun n’a le recul des opiacés. La combinaison d’une rachi-analgésie et d’une analgésie péridurale assure un délai plus court d’installation de l’analgésie et nécessite moins de bolus complémentaires. Elle est contre-indiquée en cas d’hypertonie utérine et de bradycardie fœtale. Le mode PIEB (administration péridurale systématiquement répétée, de bolus>10mL) associé à la possibilité de bolus auto-administrés diminue la consommation totale et horaire d’AL, le nombre d’épisodes douloureux et la durée de la deuxième phase du travail. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°3 (juin 2019) . - p.145-152 Titre : Optimisation de l’analgésie péridurale au cours de l’accouchement Type de document : revue Auteurs : Marie Bruyère, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.145-152 Langues : Français Mots-clés : accouchement analgésie anesthésie péridurale Résumé : La majorité des parturientes bénéficient d’une analgésie péridurale au cours du travail. La solution type associe un anesthésique à faible concentration (ropivacaine 2mg/mL) à un adjuvant opiacé (sufentanil). D’autres adjuvants comme la clonidine sont utilisés mais aucun n’a le recul des opiacés. La combinaison d’une rachi-analgésie et d’une analgésie péridurale assure un délai plus court d’installation de l’analgésie et nécessite moins de bolus complémentaires. Elle est contre-indiquée en cas d’hypertonie utérine et de bradycardie fœtale. Le mode PIEB (administration péridurale systématiquement répétée, de bolus>10mL) associé à la possibilité de bolus auto-administrés diminue la consommation totale et horaire d’AL, le nombre d’épisodes douloureux et la durée de la deuxième phase du travail.

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PCA rémifentanil au cours de l’accouchement / Marie Bruyère in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.25 n°2 (avril 2021)

ISBD Public [article] PCA rémifentanil au cours de l’accouchement [revue] / Marie Bruyère, Auteur . - 2021 . - p.61-66. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.25 n°2 (avril 2021) . - p.61-66 Mots-clés : douleur travail obstétrical Résumé : La PCA rémifentanil est la technique alternative la plus efficace après l’analgésie péridurale pour contrôler la douleur liée au travail obstétrical et améliorer le confort maternel. En France, elle est utilisée en cas de contre-indication à l’analgésie péridurale, et se situe en 3e position pour les techniques alternatives à l’APD, après le protoxyde d’azote et la nalbuphine. Aucune étude bien conduite ne permet de conclure à un effet bénéfique de la PCA rémifentanil sur le taux de césarienne et de manœuvres instrumentales. L’administration de rémifentanil a peu ou pas d’effet sur le bien être néonatal, mais peut provoquer des désaturations voire des arrêts respiratoires chez les parturientes. Son utilisation doit être sécurisée par un protocole écrit, une surveillance maternelle rapprochée (monitorage cardiorespiratoire, one-to-one, présence d’un accompagnant), de l’O2 nasal systématique et l’utilisation d’un capnographe. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.25 n°2 (avril 2021) . - p.61-66 Titre : PCA rémifentanil au cours de l’accouchement Type de document : revue Auteurs : Marie Bruyère, Auteur Année de publication : 2021 Article en page(s) : p.61-66 Langues : Français Mots-clés : douleur travail obstétrical Résumé : La PCA rémifentanil est la technique alternative la plus efficace après l’analgésie péridurale pour contrôler la douleur liée au travail obstétrical et améliorer le confort maternel. En France, elle est utilisée en cas de contre-indication à l’analgésie péridurale, et se situe en 3e position pour les techniques alternatives à l’APD, après le protoxyde d’azote et la nalbuphine. Aucune étude bien conduite ne permet de conclure à un effet bénéfique de la PCA rémifentanil sur le taux de césarienne et de manœuvres instrumentales. L’administration de rémifentanil a peu ou pas d’effet sur le bien être néonatal, mais peut provoquer des désaturations voire des arrêts respiratoires chez les parturientes. Son utilisation doit être sécurisée par un protocole écrit, une surveillance maternelle rapprochée (monitorage cardiorespiratoire, one-to-one, présence d’un accompagnant), de l’O2 nasal systématique et l’utilisation d’un capnographe.

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Prise en charge d’un état de choc en cours de grossesse / Marie Bruyère in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.26 n°1 (février 2022)

ISBD Public [article] Prise en charge d’un état de choc en cours de grossesse [revue] / Marie Bruyère, Auteur . - 2022 . - p.28-35. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.26 n°1 (février 2022) . - p.28-35 Mots-clés : arrêt cardiaque état de choc obstétrique oxygénation extracorporelle Résumé : En obstétrique, les causes d’un état de choc sont les mêmes que celles des décès maternels : cardiopathie, embolies amniotique et pulmonaire, hémorragie du post-partum, sepsis (pour les plus fréquentes). La survie fœtale est directement dépendante de la qualité de la réanimation maternelle. L’appel à l’aide de l’ensemble de l’équipe d’obstétrique et de l’équipe d’assistance circulatoire doit être immédiat. Il est important de ne pas modifier la prise en charge d’un choc en raison de l’état de grossesse, et en dehors de certaines spécificités (extraction fœtale utile des que la taille de l’utérus atteint l’ombilic pour améliorer la réanimation maternelle en cas d’arrêt cardiaque, ECMO précoce surtout en cas d’embolie amniotique). Tous les traitements d’urgence et les algorithmes de réanimation appliqués en population générale sont utilisables dans la circonstance. Une des difficultés est de reconnaître la gravité de l’état chez des patientes jeunes dont la tolérance hémodynamique est prolongée. Les aides cognitives de la SFAR et les scores de gravité, comme le shock index, doivent être connus et utilisés. La communication et le travail d’équipe sont essentiels à la bonne conduite de la prise en charge, surtout en situation critique ou le stress dégrade les interactions entre les soignants. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.26 n°1 (février 2022) . - p.28-35 Titre : Prise en charge d’un état de choc en cours de grossesse Type de document : revue Auteurs : Marie Bruyère, Auteur Année de publication : 2022 Article en page(s) : p.28-35 Langues : Français Mots-clés : arrêt cardiaque état de choc obstétrique oxygénation extracorporelle Résumé : En obstétrique, les causes d’un état de choc sont les mêmes que celles des décès maternels : cardiopathie, embolies amniotique et pulmonaire, hémorragie du post-partum, sepsis (pour les plus fréquentes). La survie fœtale est directement dépendante de la qualité de la réanimation maternelle. L’appel à l’aide de l’ensemble de l’équipe d’obstétrique et de l’équipe d’assistance circulatoire doit être immédiat. Il est important de ne pas modifier la prise en charge d’un choc en raison de l’état de grossesse, et en dehors de certaines spécificités (extraction fœtale utile des que la taille de l’utérus atteint l’ombilic pour améliorer la réanimation maternelle en cas d’arrêt cardiaque, ECMO précoce surtout en cas d’embolie amniotique). Tous les traitements d’urgence et les algorithmes de réanimation appliqués en population générale sont utilisables dans la circonstance. Une des difficultés est de reconnaître la gravité de l’état chez des patientes jeunes dont la tolérance hémodynamique est prolongée. Les aides cognitives de la SFAR et les scores de gravité, comme le shock index, doivent être connus et utilisés. La communication et le travail d’équipe sont essentiels à la bonne conduite de la prise en charge, surtout en situation critique ou le stress dégrade les interactions entre les soignants.

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