Hypotension artérielle au cours de l’anesthésie (Raisonnement clinique pour faciliter sa gestion) / Dan Longrois in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.21 n°6 (décembre 2017)

ISBD Public [article] Hypotension artérielle au cours de l’anesthésie (Raisonnement clinique pour faciliter sa gestion) [revue] / Dan Longrois, Auteur . - 2017 . - p.308-214. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°6 (décembre 2017) . - p.308-214 Mots-clés : anesthésie hypotension artérielle système nerveux Résumé : L’hypotension artérielle (HAPA) est un événement fréquent pendant l’anesthésie. L’estimation de son incidence dépend des valeurs de pression artérielle utilisées pour définir l’HAPA. Des travaux récents ont mis en évidence une relation statistique entre l’HAPA et la morbidité/mortalité postopératoires. Ces travaux ont été à l’origine des recommandations de pratique clinique concernant la prévention et la gestion de l’HAPA. Cet article a pour objectifs d’améliorer le raisonnement clinique concernant les définitions de l’HAPA, sa gestion et sa correction en proposant : (i) un modèle physiologique/phyiopathologique hémodynamique permettant de mieux comprendre la problématique de l’HAPA ; (ii) des algorithmes décisionnels qui peuvent faciliter le diagnostic, la prévention et la gestion de l’HAPA ; (iii) une réflexion sur la correction de l’HAPA. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°6 (décembre 2017) . - p.308-214 Titre : Hypotension artérielle au cours de l’anesthésie (Raisonnement clinique pour faciliter sa gestion) Type de document : revue Auteurs : Dan Longrois, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.308-214 Langues : Français Mots-clés : anesthésie hypotension artérielle système nerveux Résumé : L’hypotension artérielle (HAPA) est un événement fréquent pendant l’anesthésie. L’estimation de son incidence dépend des valeurs de pression artérielle utilisées pour définir l’HAPA. Des travaux récents ont mis en évidence une relation statistique entre l’HAPA et la morbidité/mortalité postopératoires. Ces travaux ont été à l’origine des recommandations de pratique clinique concernant la prévention et la gestion de l’HAPA. Cet article a pour objectifs d’améliorer le raisonnement clinique concernant les définitions de l’HAPA, sa gestion et sa correction en proposant : (i) un modèle physiologique/phyiopathologique hémodynamique permettant de mieux comprendre la problématique de l’HAPA ; (ii) des algorithmes décisionnels qui peuvent faciliter le diagnostic, la prévention et la gestion de l’HAPA ; (iii) une réflexion sur la correction de l’HAPA.

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Utilisation des biomarqueurs dans le contexte périopératoire / Dan Longrois in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°4 (juillet 2017)

ISBD Public [article] Utilisation des biomarqueurs dans le contexte périopératoire [revue] / Dan Longrois, Auteur ; Sophie Provenchère, Auteur . - 2017 . - p.376-385. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°4 (juillet 2017) . - p.376-385 Mots-clés : biomarqueur chirurgie morbidité mortalité recommandation Résumé : Un biomarqueur est défini comme un paramètre mesuré objectivement et qui sert à évaluer un processus physiologique ou physiopathologique, à diagnostiquer ou à prédire une maladie, la mortalité ou à mesurer ou prédire la réponse de l’organisme à une intervention. L’utilisation raisonnée des biomarqueurs en pratique clinique courante impose de connaître la physiologie et physiopathologie du biomarqueur dans un contexte clinique/phénotype donné, le bruit de la mesure et les critères qui permettent de choisir une valeur seuil pour le biomarqueur en question pour définir une situation pathologique. Les deux biomarqueurs qui ont fait l’objet de recommandations de la European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) en 2014 sont la troponine et le brain natriuretic peptide (BNP). Selon les recommandations ESC/ESA de 2014, il est recommandé de prescrire un dosage de troponine et/ou de BNP en pré et/ou en postopératoire de chirurgie non cardiaque : chez les patients ayant un score de Lee≥2 pour une chirurgie vasculaire et≥3 pour une chirurgie non vasculaire ; chez les patients dont le score d’Apgar chirurgical calculé à la fin de la chirurgie était≤7. Si une augmentation de troponine est diagnostiquée, un examen clinique, un électrocardiogramme et une demande de consultation de cardiologie sont probablement utiles. Les interventions qui doivent être mises en place après une augmentation postopératoire de la troponine sont d’abord destinées à corriger les facteurs déclenchants (hypovolémie, hypoxémie, activation excessive du système nerveux sympathique). La place des interventions pharmacologiques (statines, bêtabloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion et aspirine) reste à définir, car les études prospectives n’ont pas montré leur efficacité dans la prévention des complications cardiaques après chirurgie non cardiaque. Un suivi cardiologique à distance chez les patients qui ont présenté une augmentation postopératoire de troponine est probablement utile. Elle a pour objectif de modifier les facteurs de risque d’athérome. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°4 (juillet 2017) . - p.376-385 Titre : Utilisation des biomarqueurs dans le contexte périopératoire Type de document : revue Auteurs : Dan Longrois, Auteur ; Sophie Provenchère, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.376-385 Langues : Français Mots-clés : biomarqueur chirurgie morbidité mortalité recommandation Résumé : Un biomarqueur est défini comme un paramètre mesuré objectivement et qui sert à évaluer un processus physiologique ou physiopathologique, à diagnostiquer ou à prédire une maladie, la mortalité ou à mesurer ou prédire la réponse de l’organisme à une intervention. L’utilisation raisonnée des biomarqueurs en pratique clinique courante impose de connaître la physiologie et physiopathologie du biomarqueur dans un contexte clinique/phénotype donné, le bruit de la mesure et les critères qui permettent de choisir une valeur seuil pour le biomarqueur en question pour définir une situation pathologique. Les deux biomarqueurs qui ont fait l’objet de recommandations de la European Society of Cardiology/European Society of Anaesthesiology (ESC/ESA) en 2014 sont la troponine et le brain natriuretic peptide (BNP). Selon les recommandations ESC/ESA de 2014, il est recommandé de prescrire un dosage de troponine et/ou de BNP en pré et/ou en postopératoire de chirurgie non cardiaque : chez les patients ayant un score de Lee≥2 pour une chirurgie vasculaire et≥3 pour une chirurgie non vasculaire ; chez les patients dont le score d’Apgar chirurgical calculé à la fin de la chirurgie était≤7. Si une augmentation de troponine est diagnostiquée, un examen clinique, un électrocardiogramme et une demande de consultation de cardiologie sont probablement utiles. Les interventions qui doivent être mises en place après une augmentation postopératoire de la troponine sont d’abord destinées à corriger les facteurs déclenchants (hypovolémie, hypoxémie, activation excessive du système nerveux sympathique). La place des interventions pharmacologiques (statines, bêtabloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion et aspirine) reste à définir, car les études prospectives n’ont pas montré leur efficacité dans la prévention des complications cardiaques après chirurgie non cardiaque. Un suivi cardiologique à distance chez les patients qui ont présenté une augmentation postopératoire de troponine est probablement utile. Elle a pour objectif de modifier les facteurs de risque d’athérome.

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