Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) / Alex Hong in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°4 (juillet 2017)

ISBD Public [article] Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) [revue] / Alex Hong, Auteur ; Arthur Le Gall, Auteur ; Etienne Gaya, Auteur . - 2017 . - p.360-369. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°4 (juillet 2017) . - p.360-369 Mots-clés : débit sanguin fréquence cardiaque monitorage pression artérielle Résumé : Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO2 font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°4 (juillet 2017) . - p.360-369 Titre : Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque : choix du monitorage et stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée (dont seuils transfusionnels) Type de document : revue Auteurs : Alex Hong, Auteur ; Arthur Le Gall, Auteur ; Etienne Gaya, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.360-369 Langues : Français Mots-clés : débit sanguin fréquence cardiaque monitorage pression artérielle Résumé : Le patient coronarien en chirurgie non cardiaque est une population à risque d’ischémie myocardique périopératoire. La connaissance de la physiopathologie de l’ischémie myocardique et de l’infarctus durant la période périopératoire permet de déterminer les différents paramètres à monitorer, lors d’une anesthésie générale. L’objectif peropératoire principal est d’éviter les ischémies myocardiques qui sont le lit de l’infarctus du myocarde. Le monitorage de la pression artérielle moyenne (PAM) est indispensable avec comme objectif une PAM supérieur à 65mmHg et/ou une PAM supérieur à 80 % de la PAM de référence. Idéalement, sa mesure continue est souhaitable mais cela dépend du risque anesthésique d’autant plus qu’elle sous-entend la réalisation d’un geste invasif motivant le développement de nouveaux moniteurs de surveillance continue non invasive. Il en est de même pour le monitorage du débit cardiaque dont la cible doit être personnalisée et adaptée à chaque patient en titrant le remplissage par la mesure du volume d’éjection systolique associé à une réévaluation régulière. Il sera dans cette revue exposée différents types de moniteurs plus ou moins invasifs. L’établissement de seuils transfusionnels est un processus dynamique et complexe, une hémoglobine cible entre 8 et 10g/dL est à adapter en fonction du risque hémorragique, coronarien, de l’évolutivité du saignement et des autres paramètres hémodynamiques. La fréquence cardiaque, la température ainsi que la SpO2 font également partie intégrante de l’optimisation hémodynamique chez le patient coronarien. La stratégie d’optimisation hémodynamique standardisée chez le patient coronarien s’inscrit dans un processus multimodal avec le développement de nouveaux moniteurs de moins en moins invasifs.

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Prise en charge de l’opéré insuffisant cardiaque : quels seuils transfusionnels ? / Alex Hong in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.23 n°1 (février 2019)

ISBD Public [article] Prise en charge de l’opéré insuffisant cardiaque : quels seuils transfusionnels ? [revue] / Alex Hong, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur . - 2019 . - p.14-18. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°1 (février 2019) . - p.14-18 Mots-clés : hémoglobine insuffisant cardiaque seuil transfusion Résumé : La nécessité de recourir à une chirurgie peut précipiter la survenue d’un événement cardiaque, le risque est d’autant plus important que le patient pris en charge est porteur d’une insuffisance cardiaque connue. L’anémie est un facteur favorisant l’ischémie myocardique. Le seuil d’hémoglobine en deçà duquel il conviendrait de transfuser les patients, en particulier les insuffisants cardiaques, fait l’objet de débat. La stratégie transfusionnelle doit être adaptée en fonction de l’évaluation préopératoire du saignement attendu, du débit peropératoire de saignement, et du risque du patient. Il est donc important chez tout patient insuffisant cardiaque, d’avoir recours à un monitorage le plus multimodal possible afin de respecter au plus près des « cibles hémodynamiques », incluant une surveillance de l’hémoglobine. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.23 n°1 (février 2019) . - p.14-18 Titre : Prise en charge de l’opéré insuffisant cardiaque : quels seuils transfusionnels ? Type de document : revue Auteurs : Alex Hong, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.14-18 Langues : Français Mots-clés : hémoglobine insuffisant cardiaque seuil transfusion Résumé : La nécessité de recourir à une chirurgie peut précipiter la survenue d’un événement cardiaque, le risque est d’autant plus important que le patient pris en charge est porteur d’une insuffisance cardiaque connue. L’anémie est un facteur favorisant l’ischémie myocardique. Le seuil d’hémoglobine en deçà duquel il conviendrait de transfuser les patients, en particulier les insuffisants cardiaques, fait l’objet de débat. La stratégie transfusionnelle doit être adaptée en fonction de l’évaluation préopératoire du saignement attendu, du débit peropératoire de saignement, et du risque du patient. Il est donc important chez tout patient insuffisant cardiaque, d’avoir recours à un monitorage le plus multimodal possible afin de respecter au plus près des « cibles hémodynamiques », incluant une surveillance de l’hémoglobine.

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