Gestion du patient diabétique en périopératoire. Fiches pratiques / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

ISBD Public [article] Gestion du patient diabétique en périopératoire. Fiches pratiques [revue] / Gaëlle Cheisson, Auteur ; Dan Benhamou, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.263-300. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.263-300 Mots-clés : anesthésie basal bolus chirurgie diabète diabète gestationnel hyperglycémie hypoglycémie insulinothérapie pédiatrie période périopératoire pompe à insuline soins périopératoires Résumé : SOMMAIRE * Principaux diabètes à connaître, p.266-267 * Spécificités de la consultation d'anesthésie, p.268-269 * Dépistage préopératoire d'un diabète méconnu, p.270 * Particularités du diabète en pédiatrie, p.271 * Traitement du diabète : médicaments non insuliniques, p.272-273 * Traitement du diabète : insulines, p.274-275 * Diabétique de type 1 : chirurgie majeure ou mineure, p.276-277 * Diabétique de type 1 : patient sous pompe à insuline, p.278-279 * Diabétique de type 1 : pédiatrie, p.280-281 * Diabétique de type 2 sans insuline : chirurgie majeure ou mineure, p.282-283 * Diabétique de type 2 sous ado avec insuline : chirurgie majeure ou mineure, p.284-285 * Diabétique de type 1 ou 2 : chirurgie en ambulatoire, p.286 * Diabétique de type 1 ou 2 : chirurgie en urgence, p.287 * Diabète et grossesse, p.288-289 * Protocole d'insulinothérapie IVSE, p.290 * Passage insuline IVSE/insuline SC, p.291 * Schéma général basal-bolus, p.292-293 * Ordonnances types, p.294-295 * Conduite à tenir devant une hypoglycémie, p.296 * Conduite à tenir devant une hyperglycémie à l'hôpital, p.297 [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.263-300 Titre : Gestion du patient diabétique en périopératoire. Fiches pratiques Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Cheisson, Auteur ; Dan Benhamou, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.263-300 Langues : Français Mots-clés : anesthésie basal bolus chirurgie diabète diabète gestationnel hyperglycémie hypoglycémie insulinothérapie pédiatrie période périopératoire pompe à insuline soins périopératoires Résumé : SOMMAIRE * Principaux diabètes à connaître, p.266-267 * Spécificités de la consultation d'anesthésie, p.268-269 * Dépistage préopératoire d'un diabète méconnu, p.270 * Particularités du diabète en pédiatrie, p.271 * Traitement du diabète : médicaments non insuliniques, p.272-273 * Traitement du diabète : insulines, p.274-275 * Diabétique de type 1 : chirurgie majeure ou mineure, p.276-277 * Diabétique de type 1 : patient sous pompe à insuline, p.278-279 * Diabétique de type 1 : pédiatrie, p.280-281 * Diabétique de type 2 sans insuline : chirurgie majeure ou mineure, p.282-283 * Diabétique de type 2 sous ado avec insuline : chirurgie majeure ou mineure, p.284-285 * Diabétique de type 1 ou 2 : chirurgie en ambulatoire, p.286 * Diabétique de type 1 ou 2 : chirurgie en urgence, p.287 * Diabète et grossesse, p.288-289 * Protocole d'insulinothérapie IVSE, p.290 * Passage insuline IVSE/insuline SC, p.291 * Schéma général basal-bolus, p.292-293 * Ordonnances types, p.294-295 * Conduite à tenir devant une hypoglycémie, p.296 * Conduite à tenir devant une hyperglycémie à l'hôpital, p.297

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Prise en charge du patient diabétique en périopératoire / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

ISBD Public [article] Prise en charge du patient diabétique en périopératoire [revue] / Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.207-209. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.207-209 Mots-clés : diabète opération période périopératoire soins périopératoires [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.207-209 Titre : Prise en charge du patient diabétique en périopératoire Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.207-209 Langues : Français Mots-clés : diabète opération période périopératoire soins périopératoires

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Texte 1 : rappels sur l’hyperglycémie / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

ISBD Public [article] Texte 1 : rappels sur l’hyperglycémie [revue] / Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.212-217. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.212-217 Mots-clés : acidocétose basal bolus diabète hyperglycémie période périopératoire Résumé : Le diabète sucré correspond à une élévation chronique de la glycémie liée à une insulinorésistance et/ou une insulinopénie. Son diagnostic repose actuellement sur une mesure de la glycémie à jeun≥1,26g/L ou dans certains pays sur un dosage d’hémoglobine glyquée (HbA1c)>6,5 %. Il existe plusieurs formes de diabète. Le diabète de type 2 (DT2) est le plus fréquent et s’observe chez des patients présentant des facteurs de risque. Le diabète de type 1 (DT1) est lié à une destruction auto-immune des cellules bêta-pancréatiques conduisant à une insulinopénie. La carence en insuline entraîne une acidocétose diabétique en quelques heures. Les diabètes « pancréatiques » font suite à certaines pancréatopathies et peuvent conduire à une insulinopénie. Les traitements du diabète reposent pour le DT2 sur les médicaments non insuliniques et sur les insulines quand le diabète devient insulinorequérant. Pour le DT1, le traitement repose sur les insulines lentes et les analogues ultrarapides de l’insuline selon le schéma « basal-bolus » ou par la délivrance en continu en sous-cutané par l’intermédiaire d’une pompe. Pour les patients présentant une dysglycémie méconnue, il faut rechercher s’il s’agit d’une dysglycémie préexistante ou une hyperglycémie de stress. Cette dernière est définie comme une hyperglycémie transitoire chez des patients non diabétiques antérieurement et qui présentent une maladie aiguë ou bénéficient d’une intervention chirurgicale. Son importance est fonction du type de chirurgie, de l’agressivité du geste et de sa durée. Elle conduit à une insulinorésistance périphérique et constitue un facteur pronostique indépendant de morbi-mortalité. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.212-217 Titre : Texte 1 : rappels sur l’hyperglycémie Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.212-217 Langues : Français Mots-clés : acidocétose basal bolus diabète hyperglycémie période périopératoire Résumé : Le diabète sucré correspond à une élévation chronique de la glycémie liée à une insulinorésistance et/ou une insulinopénie. Son diagnostic repose actuellement sur une mesure de la glycémie à jeun≥1,26g/L ou dans certains pays sur un dosage d’hémoglobine glyquée (HbA1c)>6,5 %. Il existe plusieurs formes de diabète. Le diabète de type 2 (DT2) est le plus fréquent et s’observe chez des patients présentant des facteurs de risque. Le diabète de type 1 (DT1) est lié à une destruction auto-immune des cellules bêta-pancréatiques conduisant à une insulinopénie. La carence en insuline entraîne une acidocétose diabétique en quelques heures. Les diabètes « pancréatiques » font suite à certaines pancréatopathies et peuvent conduire à une insulinopénie. Les traitements du diabète reposent pour le DT2 sur les médicaments non insuliniques et sur les insulines quand le diabète devient insulinorequérant. Pour le DT1, le traitement repose sur les insulines lentes et les analogues ultrarapides de l’insuline selon le schéma « basal-bolus » ou par la délivrance en continu en sous-cutané par l’intermédiaire d’une pompe. Pour les patients présentant une dysglycémie méconnue, il faut rechercher s’il s’agit d’une dysglycémie préexistante ou une hyperglycémie de stress. Cette dernière est définie comme une hyperglycémie transitoire chez des patients non diabétiques antérieurement et qui présentent une maladie aiguë ou bénéficient d’une intervention chirurgicale. Son importance est fonction du type de chirurgie, de l’agressivité du geste et de sa durée. Elle conduit à une insulinorésistance périphérique et constitue un facteur pronostique indépendant de morbi-mortalité.

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Texte 2 : période préopératoire / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

ISBD Public [article] Texte 2 : période préopératoire [revue] / Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.218-233. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.218-233 Mots-clés : antidiabétique diabète gastroparésie diabétique neuropathie période périopératoire Résumé : En préopératoire, il est nécessaire d’évaluer l’équilibre glycémique du diabétique. Cette évaluation repose sur l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et les glycémies capillaires récentes. Une adaptation des traitements peut être nécessaire avant la chirurgie. Les complications spécifiques du diabète doivent être recherchées. La gastroparésie crée un risque de stase et d’inhalation à l’induction anesthésique imposant une induction type « estomac plein ». L’atteinte cardiaque se divise en plusieurs entités. La maladie coronaire se distingue par l’ischémie myocardique silencieuse, présente chez 30 à 50 % des diabétiques de type 2. La cardiomyopathie diabétique est une cause authentifiée d’insuffisance cardiaque. Enfin, la neuropathie autonome cardiaque, rarement symptomatique doit être recherchée car à l’origine d’une augmentation des évènements cardiovasculaires et du risque de mort subite. Plusieurs signes permettent de la suspecter. Sa confirmation impose une surveillance périopératoire rapprochée. La maladie rénale chronique diabétique aggrave le risque d’insuffisance rénale aiguë périopératoire. L’évaluation du débit de filtration glomérulaire est indispensable en pré opératoire. La dernière étape de la consultation s’intéresse à la gestion des traitements hypoglycémiants. La perfusion glucosée en préopératoire n’est pas nécessaire si le patient ne reçoit pas d’insuline. Les médicaments non insuliniques ne sont pas administrés le matin de l’intervention sauf la metformine qui n’est pas administrée dès la veille au soir. Les insulines sont injectées la veille au soir aux posologies habituelles. La pompe à insuline est maintenue jusqu’à l’arrivée au bloc opératoire. On rappelle qu’une carence en insuline chez un diabétique de type 1 conduit à une acidocétose en quelques heures. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.218-233 Titre : Texte 2 : période préopératoire Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.218-233 Langues : Français Mots-clés : antidiabétique diabète gastroparésie diabétique neuropathie période périopératoire Résumé : En préopératoire, il est nécessaire d’évaluer l’équilibre glycémique du diabétique. Cette évaluation repose sur l’hémoglobine glyquée (HbA1c) et les glycémies capillaires récentes. Une adaptation des traitements peut être nécessaire avant la chirurgie. Les complications spécifiques du diabète doivent être recherchées. La gastroparésie crée un risque de stase et d’inhalation à l’induction anesthésique imposant une induction type « estomac plein ». L’atteinte cardiaque se divise en plusieurs entités. La maladie coronaire se distingue par l’ischémie myocardique silencieuse, présente chez 30 à 50 % des diabétiques de type 2. La cardiomyopathie diabétique est une cause authentifiée d’insuffisance cardiaque. Enfin, la neuropathie autonome cardiaque, rarement symptomatique doit être recherchée car à l’origine d’une augmentation des évènements cardiovasculaires et du risque de mort subite. Plusieurs signes permettent de la suspecter. Sa confirmation impose une surveillance périopératoire rapprochée. La maladie rénale chronique diabétique aggrave le risque d’insuffisance rénale aiguë périopératoire. L’évaluation du débit de filtration glomérulaire est indispensable en pré opératoire. La dernière étape de la consultation s’intéresse à la gestion des traitements hypoglycémiants. La perfusion glucosée en préopératoire n’est pas nécessaire si le patient ne reçoit pas d’insuline. Les médicaments non insuliniques ne sont pas administrés le matin de l’intervention sauf la metformine qui n’est pas administrée dès la veille au soir. Les insulines sont injectées la veille au soir aux posologies habituelles. La pompe à insuline est maintenue jusqu’à l’arrivée au bloc opératoire. On rappelle qu’une carence en insuline chez un diabétique de type 1 conduit à une acidocétose en quelques heures.

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Texte 3 : période peropératoire / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

ISBD Public [article] Texte 3 : période peropératoire [revue] / Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.234-241. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.234-241 Mots-clés : diabète glycémie insulinoresistance insulinothérapie période périopératoire pompe à insuline Résumé : L’hyperglycémie périopératoire (>1,80g/L ou 10mmol/L) augmente la morbidité (notamment les infections) et la mortalité. Sa prise en charge passe par la diminution de la glycémie plus que par l’insuline. Un contrôle glycémique entre 0,90 et 1,80g/L (5 à 10mmol/L) permet d’éviter les hypoglycémies qui étaient plus fréquentes lorsque la normoglycémie stricte était recherchée. Le contrôle glycémique doit se poursuivre en peropératoire. Nous proposons un protocole d’insulinothérapie IVSE chez les patients diabétiques de type 1, de type 2 si besoin ou en cas d’hyperglycémie de stress. L’arrêt de la pompe à insuline impose un relais immédiat par insuline IVSE. Les autres éléments de prise en charge peropératoire sont détaillés. Nous recommandons pour la prophylaxie des nausées et vomissements d’utiliser 4mg de dexaméthasone, plutôt que 8mg, en association à un autre antiémétique. L’emploi de l’anesthésie locorégionale (ALR), lorsqu’elle est possible, est un facteur de meilleur contrôle de la douleur postopératoire et doit être privilégié. Les besoins antalgiques sont plus élevés chez les patients ayant un équilibre glycémique de mauvaise qualité que ceux ayant un taux d’HbA1c<6,5 %. La lutte contre l’hypothermie, le recours à l’ALR et l’analgésie multimodale qui vont permettre une reprise de transit plus rapide, la limitation des pertes sanguines, la déambulation précoce et l’intervention chirurgicale mini-invasive sont des mesures à privilégier pour moduler l’insulinorésistance périopératoire. Enfin, le diabète ne modifie pas les règles habituelles de jeûne et d’antibioprophylaxie. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°3 (mai 2017) . - p.234-241 Titre : Texte 3 : période peropératoire Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Cheisson, Auteur ; Sophie Jacqueminet, Auteur ; Emmanuel Cosson, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.234-241 Langues : Français Mots-clés : diabète glycémie insulinoresistance insulinothérapie période périopératoire pompe à insuline Résumé : L’hyperglycémie périopératoire (>1,80g/L ou 10mmol/L) augmente la morbidité (notamment les infections) et la mortalité. Sa prise en charge passe par la diminution de la glycémie plus que par l’insuline. Un contrôle glycémique entre 0,90 et 1,80g/L (5 à 10mmol/L) permet d’éviter les hypoglycémies qui étaient plus fréquentes lorsque la normoglycémie stricte était recherchée. Le contrôle glycémique doit se poursuivre en peropératoire. Nous proposons un protocole d’insulinothérapie IVSE chez les patients diabétiques de type 1, de type 2 si besoin ou en cas d’hyperglycémie de stress. L’arrêt de la pompe à insuline impose un relais immédiat par insuline IVSE. Les autres éléments de prise en charge peropératoire sont détaillés. Nous recommandons pour la prophylaxie des nausées et vomissements d’utiliser 4mg de dexaméthasone, plutôt que 8mg, en association à un autre antiémétique. L’emploi de l’anesthésie locorégionale (ALR), lorsqu’elle est possible, est un facteur de meilleur contrôle de la douleur postopératoire et doit être privilégié. Les besoins antalgiques sont plus élevés chez les patients ayant un équilibre glycémique de mauvaise qualité que ceux ayant un taux d’HbA1c<6,5 %. La lutte contre l’hypothermie, le recours à l’ALR et l’analgésie multimodale qui vont permettre une reprise de transit plus rapide, la limitation des pertes sanguines, la déambulation précoce et l’intervention chirurgicale mini-invasive sont des mesures à privilégier pour moduler l’insulinorésistance périopératoire. Enfin, le diabète ne modifie pas les règles habituelles de jeûne et d’antibioprophylaxie.

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Texte 4: période postopératoire / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

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Texte 5 : situations spécifiques / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

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Texte 6 : le rôle du diabétologue / Gaëlle Cheisson in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°3 (mai 2017)

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