Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale / Gérard Audibert in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°1 (janvier 2017)

ISBD Public [article] Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale [revue] / Gérard Audibert, Auteur ; Antoine Baumann, Auteur . - 2017 . - p.37-47. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.37-47 Mots-clés : HSA hémorragie sous-arachnoïdienne hydrocéphalie ischémie cérébrale Résumé : Devant des signes cliniques d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), le diagnostic positif est réalisé par une tomodensitométrie encéphalique sans injection. Le diagnostic étiologique d’une HSA repose sur l’angioscanner cérébral qui permet d’identifier l’anévrysme et d’étudier ses rapports anatomiques avant traitement. En phase aiguë, la réanimation de complications cardiovasculaires et/ou respiratoires ne doit pas retarder le traitement du sac anévrysmal de plus de 12 à 24heures. La sécurisation du sac anévrysmal doit être réalisée le plus précocement possible, au mieux dans les 24 premières heures suivant l’admission. Si elle est nécessaire, une dérivation ventriculaire externe doit être mise en place avant embolisation. La principale complication après HSA est l’ischémie cérébrale retardée (ICR), qui reconnaît plusieurs étiologies, dont le vasospasme. La détection du vasospasme repose sur l’examen clinique et sur la réalisation régulière de Doppler transcraniens. Le diagnostic d’ICR repose sur une technique d’imagerie de la perfusion cérébrale, soit scanner de perfusion soit imagerie par résonance magnétique. La prévention de l’ICR repose sur la nimodipine administrée par voie orale ou intraveineuse. Le traitement de l’ICR repose sur le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PAM≥100mmHg) et la neuroradiologie interventionnelle (angioplastie médicamenteuse par milrinone ou mécanique). [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.37-47 Titre : Hémorragie sous-arachnoïdienne anévrysmale Type de document : revue Auteurs : Gérard Audibert, Auteur ; Antoine Baumann, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.37-47 Langues : Français Mots-clés : HSA hémorragie sous-arachnoïdienne hydrocéphalie ischémie cérébrale Résumé : Devant des signes cliniques d’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA), le diagnostic positif est réalisé par une tomodensitométrie encéphalique sans injection. Le diagnostic étiologique d’une HSA repose sur l’angioscanner cérébral qui permet d’identifier l’anévrysme et d’étudier ses rapports anatomiques avant traitement. En phase aiguë, la réanimation de complications cardiovasculaires et/ou respiratoires ne doit pas retarder le traitement du sac anévrysmal de plus de 12 à 24heures. La sécurisation du sac anévrysmal doit être réalisée le plus précocement possible, au mieux dans les 24 premières heures suivant l’admission. Si elle est nécessaire, une dérivation ventriculaire externe doit être mise en place avant embolisation. La principale complication après HSA est l’ischémie cérébrale retardée (ICR), qui reconnaît plusieurs étiologies, dont le vasospasme. La détection du vasospasme repose sur l’examen clinique et sur la réalisation régulière de Doppler transcraniens. Le diagnostic d’ICR repose sur une technique d’imagerie de la perfusion cérébrale, soit scanner de perfusion soit imagerie par résonance magnétique. La prévention de l’ICR repose sur la nimodipine administrée par voie orale ou intraveineuse. Le traitement de l’ICR repose sur le maintien d’une pression de perfusion cérébrale (PAM≥100mmHg) et la neuroradiologie interventionnelle (angioplastie médicamenteuse par milrinone ou mécanique).

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Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique / Gérard Audibert in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique [revue] / Gérard Audibert, Auteur . - 2019 . - p.290-299. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.290-299 Mots-clés : diagnostic mort cérébrale physiopathologie prélèvement d'organes et de tissus Résumé : La réanimation d’un patient en état de mort encéphalique (EME) a pour finalité la réalisation d’un prélèvement d’organes et de tissus. La qualité de la réanimation influence directement le nombre d’organes prélevés. La mort encéphalique se définit comme la perte irréversible des fonctions encéphaliques, en particulier celles du tronc cérébral. Le passage en EME est associé à une cascade d’événements hémodynamiques, hormonaux, inflammatoires, variables dans leur expression et leur intensité, mais susceptibles d’altérer le fonctionnement des organes. L’index bispectral (BIS) et le Doppler transcranien constituent 2 aides au diagnostic d’EME. L’absence de ventilation spontanée doit légalement être attestée par un test d’apnée, qui est souvent seul garant de la mort du tronc cérébral. Le respect des objectifs de réanimation garantit la qualité optimale des greffons. La Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus est associée à la prise en charge du patient dès le diagnostic clinique d’EME. Le respect des bonnes pratiques de l’entretien avec les proches réduit leur opposition au prélèvement d’organes. Une réanimation d’attente permet le passage en EME et le prélèvement d’organes de patients d’emblée inaccessibles à un traitement curatif. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.290-299 Titre : Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique Type de document : revue Auteurs : Gérard Audibert, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.290-299 Langues : Français Mots-clés : diagnostic mort cérébrale physiopathologie prélèvement d'organes et de tissus Résumé : La réanimation d’un patient en état de mort encéphalique (EME) a pour finalité la réalisation d’un prélèvement d’organes et de tissus. La qualité de la réanimation influence directement le nombre d’organes prélevés. La mort encéphalique se définit comme la perte irréversible des fonctions encéphaliques, en particulier celles du tronc cérébral. Le passage en EME est associé à une cascade d’événements hémodynamiques, hormonaux, inflammatoires, variables dans leur expression et leur intensité, mais susceptibles d’altérer le fonctionnement des organes. L’index bispectral (BIS) et le Doppler transcranien constituent 2 aides au diagnostic d’EME. L’absence de ventilation spontanée doit légalement être attestée par un test d’apnée, qui est souvent seul garant de la mort du tronc cérébral. Le respect des objectifs de réanimation garantit la qualité optimale des greffons. La Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus est associée à la prise en charge du patient dès le diagnostic clinique d’EME. Le respect des bonnes pratiques de l’entretien avec les proches réduit leur opposition au prélèvement d’organes. Une réanimation d’attente permet le passage en EME et le prélèvement d’organes de patients d’emblée inaccessibles à un traitement curatif.

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Pronostic en neuroréanimation / Louis Puybasset in Anesthésie & réanimation, vol.6 n°1 (janvier 2020)

ISBD Public [article] Pronostic en neuroréanimation [revue] / Louis Puybasset, Auteur ; Lionel Velly, Auteur ; Gérard Audibert, Auteur ; Caroline Duracher, Auteur ; Mathilde Chevignard, Auteur . - 2020 . - p.122-130. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.122-130 Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral HSA hémorragie sous-arachnoïdienne lésion cérébrale neuroréanimation pronostic TC traumatisme crânien Résumé : Déterminer le pronostic d’un patient de réanimation après une lésion cérébrale grave est devenu difficile à cause des progrès de la réanimation qui assure la survie des patients, mais parfois au prix de séquelles neurologiques importantes. La prise en charge initiale doit toujours être agressive avec une intensité thérapeutique maximale. Établir un pronostic va être nécessaire pour répondre aux questions des familles. Par ailleurs, l’absence de récupération peut conduire à des décisions de limitation/arrêt des traitements qui doivent être soigneusement documentées. Pour affiner le pronostic, le clinicien dispose de la clinique, de l’imagerie, de l’électrophysiologie et de la biologie. La présente revue inclut le traumatisme crânien, l’accident vasculaire cérébral hémorragique et l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Un chapitre spécial est consacré à l’enfant. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°1 (janvier 2020) . - p.122-130 Titre : Pronostic en neuroréanimation Type de document : revue Auteurs : Louis Puybasset, Auteur ; Lionel Velly, Auteur ; Gérard Audibert, Auteur ; Caroline Duracher, Auteur ; Mathilde Chevignard, Auteur Année de publication : 2020 Article en page(s) : p.122-130 Langues : Français Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral HSA hémorragie sous-arachnoïdienne lésion cérébrale neuroréanimation pronostic TC traumatisme crânien Résumé : Déterminer le pronostic d’un patient de réanimation après une lésion cérébrale grave est devenu difficile à cause des progrès de la réanimation qui assure la survie des patients, mais parfois au prix de séquelles neurologiques importantes. La prise en charge initiale doit toujours être agressive avec une intensité thérapeutique maximale. Établir un pronostic va être nécessaire pour répondre aux questions des familles. Par ailleurs, l’absence de récupération peut conduire à des décisions de limitation/arrêt des traitements qui doivent être soigneusement documentées. Pour affiner le pronostic, le clinicien dispose de la clinique, de l’imagerie, de l’électrophysiologie et de la biologie. La présente revue inclut le traumatisme crânien, l’accident vasculaire cérébral hémorragique et l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Un chapitre spécial est consacré à l’enfant.

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