Accident vasculaire cérébral ischémique / Nicolas Bruder in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°1 (janvier 2017)

ISBD Public [article] Accident vasculaire cérébral ischémique [revue] / Nicolas Bruder, Auteur ; Salah Boussen, Auteur . - 2017 . - p.25-36. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.25-36 Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral réanimation thrombectomie thrombolyse Résumé : L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est la première cause de handicap dans les pays développés. Le bénéfice de la réanimation est évident dans certaines indications comme le traitement de l’épilepsie, la prise en charge des complications infectieuses, une aggravation de l’état de conscience du fait de l’œdème ischémique chez des patients ayant un bon potentiel de récupération. À l’inverse, la réanimation est inutile dans la plupart des cas de patients âgés dans un coma profond du fait de l’AVC. Depuis environ 10 ans, des traitements agressifs ont montré une efficacité pour réduire la mortalité et le handicap. La revascularisation par la thrombolyse et, depuis 2015, par la thrombectomie est devenue un traitement bien codifié, dont les indications augmentent. L’anesthésie générale dans ce contexte peut être une cause d’aggravation, nécessitant de bien connaître les impératifs de la prise en charge de l’AVCi à la phase aiguë. Avec un protocole bien codifié, l’anesthésie n’est pas délétère et pourrait même améliorer le devenir des patients. Des traitements chirurgicaux efficaces (dérivation du liquide céphalorachidien, craniectomie décompressive) nécessitent de créer des réseaux avec les centres neurochirurgicaux pour sélectionner les bonnes indications de ces traitements. L’amélioration des traitements pose des questions éthiques difficiles à l’anesthésiste-réanimateur. Il faut éviter le fatalisme responsable de prophéties auto-réalisatrices d’évolution défavorable, mais aussi l’acharnement thérapeutique source de handicap très sévère et de souffrance des familles. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.25-36 Titre : Accident vasculaire cérébral ischémique Type de document : revue Auteurs : Nicolas Bruder, Auteur ; Salah Boussen, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.25-36 Langues : Français Mots-clés : anesthésie AVC accident vasculaire cérébral réanimation thrombectomie thrombolyse Résumé : L’accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) est la première cause de handicap dans les pays développés. Le bénéfice de la réanimation est évident dans certaines indications comme le traitement de l’épilepsie, la prise en charge des complications infectieuses, une aggravation de l’état de conscience du fait de l’œdème ischémique chez des patients ayant un bon potentiel de récupération. À l’inverse, la réanimation est inutile dans la plupart des cas de patients âgés dans un coma profond du fait de l’AVC. Depuis environ 10 ans, des traitements agressifs ont montré une efficacité pour réduire la mortalité et le handicap. La revascularisation par la thrombolyse et, depuis 2015, par la thrombectomie est devenue un traitement bien codifié, dont les indications augmentent. L’anesthésie générale dans ce contexte peut être une cause d’aggravation, nécessitant de bien connaître les impératifs de la prise en charge de l’AVCi à la phase aiguë. Avec un protocole bien codifié, l’anesthésie n’est pas délétère et pourrait même améliorer le devenir des patients. Des traitements chirurgicaux efficaces (dérivation du liquide céphalorachidien, craniectomie décompressive) nécessitent de créer des réseaux avec les centres neurochirurgicaux pour sélectionner les bonnes indications de ces traitements. L’amélioration des traitements pose des questions éthiques difficiles à l’anesthésiste-réanimateur. Il faut éviter le fatalisme responsable de prophéties auto-réalisatrices d’évolution défavorable, mais aussi l’acharnement thérapeutique source de handicap très sévère et de souffrance des familles.

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Conscience et anesthésie / Salah Boussen in Anesthésie & réanimation, vol.6 n°3 (mai 2020)

ISBD Public [article] Conscience et anesthésie [revue] / Salah Boussen, Auteur ; Pierre-Yves Cordier, Auteur . - 2020 . - p.327-336. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°3 (mai 2020) . - p.327-336 Mots-clés : anesthésie conscience EEG électroencéphalographie Résumé : L’anesthésie générale (AG) reste mystérieuse par bien des aspects et la recherche actuelle est très active pour élucider ses mécanismes. Selon la force de l’inhibition procurée par les agents anesthésiques, les réseaux de neurones fragmentent leur activité et se désynchronisent les uns des autres en observant des silences à intervalles chaotiques, puis progressivement ces périodes de silence se prolongent, jusqu’à extinction complète de l’activité électrique. Le résultat de ce comportement, c’est la perte de communication entre les aires cérébrales éloignées, mais autorisant cependant une activité locale surtout dans les aires primaires et associatives de bas niveau. À ce stade, les aires primaires communiquent encore avec les aires frontales, mais la rétroaction a très nettement diminuée voire disparue. Le patient est alors non répondant, mais il n’est pas impossible qu’une activité cérébrale de type onirique subsiste encore. L’action des agents anesthésiques pénalise lourdement la propagation longue distance de l’information, isolant les aires corticales les unes des autres. Le thalamus recevant moins d’influx, et probablement aussi partiellement inhibé, va accélérer le processus de déconnection corticale en freinant d’avantage la communication entre les aires distantes. En retour, soumises à la baisse de l’influx nerveux, à l’augmentation du tonus inhibiteur, les aires corticales vont progressivement s’éteindre conduisant à une AG profonde. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.6 n°3 (mai 2020) . - p.327-336 Titre : Conscience et anesthésie Type de document : revue Auteurs : Salah Boussen, Auteur ; Pierre-Yves Cordier, Auteur Année de publication : 2020 Article en page(s) : p.327-336 Langues : Français Mots-clés : anesthésie conscience EEG électroencéphalographie Résumé : L’anesthésie générale (AG) reste mystérieuse par bien des aspects et la recherche actuelle est très active pour élucider ses mécanismes. Selon la force de l’inhibition procurée par les agents anesthésiques, les réseaux de neurones fragmentent leur activité et se désynchronisent les uns des autres en observant des silences à intervalles chaotiques, puis progressivement ces périodes de silence se prolongent, jusqu’à extinction complète de l’activité électrique. Le résultat de ce comportement, c’est la perte de communication entre les aires cérébrales éloignées, mais autorisant cependant une activité locale surtout dans les aires primaires et associatives de bas niveau. À ce stade, les aires primaires communiquent encore avec les aires frontales, mais la rétroaction a très nettement diminuée voire disparue. Le patient est alors non répondant, mais il n’est pas impossible qu’une activité cérébrale de type onirique subsiste encore. L’action des agents anesthésiques pénalise lourdement la propagation longue distance de l’information, isolant les aires corticales les unes des autres. Le thalamus recevant moins d’influx, et probablement aussi partiellement inhibé, va accélérer le processus de déconnection corticale en freinant d’avantage la communication entre les aires distantes. En retour, soumises à la baisse de l’influx nerveux, à l’augmentation du tonus inhibiteur, les aires corticales vont progressivement s’éteindre conduisant à une AG profonde.

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Prise en charge pré- et peropératoire chez un opéré atteint d’accident vasculaire cérébral / Lionel Velly in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.21 n°3 (juin 2017)

ISBD Public [article] Prise en charge pré- et peropératoire chez un opéré atteint d’accident vasculaire cérébral [revue] / Lionel Velly, Auteur ; Salah Boussen, Auteur ; Nicolas Bruder, Auteur . - 2017 . - p.125-131. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°3 (juin 2017) . - p.125-131 Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral CPO complications postopératoires Résumé : L’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente avec l’âge. Leur gravité s’établit à partir de scores cliniques et sur l’imagerie IRM ou scanner. Les premières mesures consistent à éviter l’hypoxémie et l’hypotension. La reperfusion par thrombolyse est recommandé dans les 3 heures qui suivent la survenue de l’AVC avec du rtPA à la dose de 0,9 mg/kg. La thrombectomie concerne les occlusions de l’artère cérébrale moyenne ou étendue à cette artère, elle peut être effectuée dans les 6 heures qui suivent l’AVC. Après une AVC, l’éventualité d’une chirurgie programmée doit être différée si possible de 6 à 9 mois. Le principal risque inhérent à l’anesthésie est l’hypotension qui doit être prévenue. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°3 (juin 2017) . - p.125-131 Titre : Prise en charge pré- et peropératoire chez un opéré atteint d’accident vasculaire cérébral Type de document : revue Auteurs : Lionel Velly, Auteur ; Salah Boussen, Auteur ; Nicolas Bruder, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.125-131 Langues : Français Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral CPO complications postopératoires Résumé : L’incidence des accidents vasculaires cérébraux augmente avec l’âge. Leur gravité s’établit à partir de scores cliniques et sur l’imagerie IRM ou scanner. Les premières mesures consistent à éviter l’hypoxémie et l’hypotension. La reperfusion par thrombolyse est recommandé dans les 3 heures qui suivent la survenue de l’AVC avec du rtPA à la dose de 0,9 mg/kg. La thrombectomie concerne les occlusions de l’artère cérébrale moyenne ou étendue à cette artère, elle peut être effectuée dans les 6 heures qui suivent l’AVC. Après une AVC, l’éventualité d’une chirurgie programmée doit être différée si possible de 6 à 9 mois. Le principal risque inhérent à l’anesthésie est l’hypotension qui doit être prévenue.

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