Principes de prise en charge de l’ischémie cérébrale : ce que l’anesthésiste-réanimateur doit savoir / Mohamed Srairi in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.21 n°5 (octobre 2017)

ISBD Public [article] Principes de prise en charge de l’ischémie cérébrale : ce que l’anesthésiste-réanimateur doit savoir [revue] / Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur . - 2017 . - p.231-240. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°5 (octobre 2017) . - p.231-240 Mots-clés : AIT accident ischémique transitoire anesthésiste-réanimateur AVC accident vasculaire cérébral craniectomie thrombectomie Résumé : L’implication des anesthésiste-réanimateurs dans la prise en charge des infarctus cérébraux à la phase aiguë augmente en raison de la mise en œuvre de nouveaux moyens thérapeutiques (thrombectomie, craniectomie décompressive) et des conditions d’admission en réanimation de plus en plus large. La reperméabilisation artérielle peut être obtenue par fibrinolyse et/ou traitement endovasculaire. Le traitement endovasculaire pratiqué en radiologie interventionnelle chez des patients sélectionnés, améliore le pronostic fonctionnel sous couvert d’une prise en charge anesthésique spécifique. En cas d’ischémie cérébrale sylvienne étendue, la craniectomie décompressive diminue la mortalité au prix du risque d’un handicap neurologique plus lourd chez les survivants. Un séjour en réanimation peut être justifié du fait de défaillances d’organes, et/ou pour prévenir et contrôler les agressions cérébrales et les complications. En cas d’échec, la décision collégiale de limitation des soins doit prendre en compte les difficultés pour évaluer à la phase aiguë, le pronostic et la qualité de vie ultérieure. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.21 n°5 (octobre 2017) . - p.231-240 Titre : Principes de prise en charge de l’ischémie cérébrale : ce que l’anesthésiste-réanimateur doit savoir Type de document : revue Auteurs : Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.231-240 Langues : Français Mots-clés : AIT accident ischémique transitoire anesthésiste-réanimateur AVC accident vasculaire cérébral craniectomie thrombectomie Résumé : L’implication des anesthésiste-réanimateurs dans la prise en charge des infarctus cérébraux à la phase aiguë augmente en raison de la mise en œuvre de nouveaux moyens thérapeutiques (thrombectomie, craniectomie décompressive) et des conditions d’admission en réanimation de plus en plus large. La reperméabilisation artérielle peut être obtenue par fibrinolyse et/ou traitement endovasculaire. Le traitement endovasculaire pratiqué en radiologie interventionnelle chez des patients sélectionnés, améliore le pronostic fonctionnel sous couvert d’une prise en charge anesthésique spécifique. En cas d’ischémie cérébrale sylvienne étendue, la craniectomie décompressive diminue la mortalité au prix du risque d’un handicap neurologique plus lourd chez les survivants. Un séjour en réanimation peut être justifié du fait de défaillances d’organes, et/ou pour prévenir et contrôler les agressions cérébrales et les complications. En cas d’échec, la décision collégiale de limitation des soins doit prendre en compte les difficultés pour évaluer à la phase aiguë, le pronostic et la qualité de vie ultérieure.

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Traumatisme crânien grave à la phase aiguë / Ségolène Mrozek in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°1 (janvier 2017)

ISBD Public [article] Traumatisme crânien grave à la phase aiguë [revue] / Ségolène Mrozek, Auteur ; Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur . - 2017 . - p.11-24. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.11-24 Mots-clés : échographie-doppler neurochirurgie osmothérapie réanimation TC traumatisme crânien Résumé : La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase pré-hospitalière permettant par des moyens assez simples une amélioration du pronostic neurologique et de la mortalité. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO2>90 % doivent être respectés dès la phase pré-hospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible (EtCO2 :30–35mmHg avec un objectif de normocapnie, PaCO2 : 35–40mmHg). En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. Une approche multimodale individualisée du patient TC grave pourrait permettre d’optimiser sa prise en charge, notamment par une évaluation de l’oxygénation cérébrale en complément des données de PIC et PPC afin de prévenir et/ou détecter les lésions cérébrales ischémiques secondaires. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. Le coma barbiturique et l’hypothermie thérapeutique modérée sont des alternatives possibles lors d’HTIC réfractaire en connaissance de leurs effets indésirables et sous monitorage accru bien que leurs bénéfices sur le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas démontrés. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.11-24 Titre : Traumatisme crânien grave à la phase aiguë Type de document : revue Auteurs : Ségolène Mrozek, Auteur ; Mohamed Srairi, Auteur ; Thomas Geeraerts, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.11-24 Langues : Français Mots-clés : échographie-doppler neurochirurgie osmothérapie réanimation TC traumatisme crânien Résumé : La prévention et le contrôle des agressions cérébrales secondaires sont des éléments essentiels dans la prise en charge du traumatisé crânien grave dès la phase pré-hospitalière permettant par des moyens assez simples une amélioration du pronostic neurologique et de la mortalité. Des objectifs de pression artérielle systolique>110mmHg et de SpO2>90 % doivent être respectés dès la phase pré-hospitalière et durant le séjour en réanimation. Un monitorage de la capnographie est également essentiel dès que possible (EtCO2 :30–35mmHg avec un objectif de normocapnie, PaCO2 : 35–40mmHg). En cas de tomodensitométrie strictement normale, en l’absence de signe de gravité clinique et au Doppler transcrânien, le réveil précoce est possible sans recours systématique à un monitorage invasif de la pression intracrânienne. Le Doppler transcrânien permet de détecter précocement (avant de disposer d’un monitorage invasif) les patients à haut risque d’ischémie cérébrale. Les objectifs de pression de perfusion doivent être adaptés individuellement afin de correspondre à la meilleure autorégulation cérébrale, en s’aidant du monitorage multimodal. Une approche multimodale individualisée du patient TC grave pourrait permettre d’optimiser sa prise en charge, notamment par une évaluation de l’oxygénation cérébrale en complément des données de PIC et PPC afin de prévenir et/ou détecter les lésions cérébrales ischémiques secondaires. La mise en place d’une dérivation ventriculaire externe doit être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne après échec d’un traitement comportant optimisation des agressions secondaires et de la sédation. Une craniectomie décompressive large peut être envisagée lors d’une hypertension intracrânienne réfractaire dans le cadre d’une approche multidisciplinaire. Le coma barbiturique et l’hypothermie thérapeutique modérée sont des alternatives possibles lors d’HTIC réfractaire en connaissance de leurs effets indésirables et sous monitorage accru bien que leurs bénéfices sur le devenir neurologique et la mortalité ne soient pas démontrés.

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