Stimulation magnétique transcrânienne « à large champ » et fibromyalgie, étude de preuve de concept : essai clinique ouvert réalisé chez 21 patients / Alexandra Menet in Douleurs évaluation diagnostic Traitement, vol.18 n°4 (septembre 2017)

ISBD Public [article] Stimulation magnétique transcrânienne « à large champ » et fibromyalgie, étude de preuve de concept : essai clinique ouvert réalisé chez 21 patients [revue] / Alexandra Menet, Auteur ; Nathalie Chastan, Auteur ; Anne-Priscille Trouvin, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.174-182. Langues : Français in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.18 n°4 (septembre 2017) . - p.174-182 Mots-clés : anxiété douleur fatigue fibromyalgie qualité de vie stimulation magnétique transcrânienne Résumé : Objectifs : Évaluer l’efficacité de la rTMS « à large champ » dans la fibromyalgie. Une évaluation multidimensionnelle a été réalisée avec pour critère de jugement principal l’échelle numérique de la douleur et critères secondaires les scores FIQ, MFI-20, HAD et WPI - SSS. Méthodologie : Essai clinique monocentrique ouvert, réalisé en neurophysiologie chez des patients atteints de fibromyalgie consultant au Centre d’évaluation et traitement de la douleur du CHU de Rouen entre novembre 2014 et juin 2016. Les patients étaient inclus sur la base du FIRST, des critères ACR 1990 et ACR 2010. Les données étaient recueillies sur autoquestionnaires à j1, j7, j15 et j30 (EN douleur, scores FIQ, HAD, MFI-20 et WPI–SSS). Un examen clinique avec recherche des points de Yunus était réalisé à j1 et j30. Trois séances de stimulations magnétiques transcrâniennes, espacées sur 5 à 8jours, ont été réalisées pour chaque patient. Les séances comprenaient 30 stimulations, renouvelées 3 fois, soit 90 stimulations par séances. Résultats : Vingt-et-un patients ont été inclus. L’EN douleur, le FIQ et le HAD anxiété étaient significativement améliorés à j7 (respectivement p=0,004, p=0,007 et p=0,049) et cette efficacité persistait jusqu’à j30. L’amélioration de la douleur portait à la fois sur les caractéristiques affectives et sensorielles au QDSA évalué à j30 (p=0,02). Le WPI était significativement amélioré à j7 (p=0,049) mais cette efficacité disparaissait au cours du suivi. L’amélioration du MFI était retardée par rapport aux stimulations (j30, p=0,04) ainsi que l’amélioration du score HAD dépression (j15, p=0,007 et j30, p=0,049). Conclusion : La rTMS « à large champ » permet une amélioration des patients fibromyalgiques dans les multiples dimensions étudiées. Un essai clinique randomisé contrôlé devrait être réalisé pour confirmer les résultats préliminaires. [article]  in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.18 n°4 (septembre 2017) . - p.174-182 Titre : Stimulation magnétique transcrânienne « à large champ » et fibromyalgie, étude de preuve de concept : essai clinique ouvert réalisé chez 21 patients Type de document : revue Auteurs : Alexandra Menet, Auteur ; Nathalie Chastan, Auteur ; Anne-Priscille Trouvin, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.174-182 Langues : Français Mots-clés : anxiété douleur fatigue fibromyalgie qualité de vie stimulation magnétique transcrânienne Résumé : Objectifs : Évaluer l’efficacité de la rTMS « à large champ » dans la fibromyalgie. Une évaluation multidimensionnelle a été réalisée avec pour critère de jugement principal l’échelle numérique de la douleur et critères secondaires les scores FIQ, MFI-20, HAD et WPI - SSS. Méthodologie : Essai clinique monocentrique ouvert, réalisé en neurophysiologie chez des patients atteints de fibromyalgie consultant au Centre d’évaluation et traitement de la douleur du CHU de Rouen entre novembre 2014 et juin 2016. Les patients étaient inclus sur la base du FIRST, des critères ACR 1990 et ACR 2010. Les données étaient recueillies sur autoquestionnaires à j1, j7, j15 et j30 (EN douleur, scores FIQ, HAD, MFI-20 et WPI–SSS). Un examen clinique avec recherche des points de Yunus était réalisé à j1 et j30. Trois séances de stimulations magnétiques transcrâniennes, espacées sur 5 à 8jours, ont été réalisées pour chaque patient. Les séances comprenaient 30 stimulations, renouvelées 3 fois, soit 90 stimulations par séances. Résultats : Vingt-et-un patients ont été inclus. L’EN douleur, le FIQ et le HAD anxiété étaient significativement améliorés à j7 (respectivement p=0,004, p=0,007 et p=0,049) et cette efficacité persistait jusqu’à j30. L’amélioration de la douleur portait à la fois sur les caractéristiques affectives et sensorielles au QDSA évalué à j30 (p=0,02). Le WPI était significativement amélioré à j7 (p=0,049) mais cette efficacité disparaissait au cours du suivi. L’amélioration du MFI était retardée par rapport aux stimulations (j30, p=0,04) ainsi que l’amélioration du score HAD dépression (j15, p=0,007 et j30, p=0,049). Conclusion : La rTMS « à large champ » permet une amélioration des patients fibromyalgiques dans les multiples dimensions étudiées. Un essai clinique randomisé contrôlé devrait être réalisé pour confirmer les résultats préliminaires.

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Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations françaises de bonne pratique clinique par consensus formalisé (SFETD) / Xavier Moisset in Douleurs évaluation diagnostic Traitement, vol.17 n°3 (juin 2016)

ISBD Public [article] Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations françaises de bonne pratique clinique par consensus formalisé (SFETD) [revue] / Xavier Moisset, Auteur ; Anne-Priscille Trouvin, Auteur ; Viet-Thi Tran, Auteur ; et al., Auteur . - 2016 . - p.447-462. Langues : Français in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.17 n°3 (juin 2016) . - p.447-462 Mots-clés : douleur chronique recommandation RPC recommandation pour la pratique clinique Résumé : Résumé Objectifs Il est urgent d’améliorer l’efficacité et la sécurité d’utilisation des opioïdes forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC) grâce à des règles de prescription fondées sur les preuves scientifiques. Méthodes Les questions cliniques abordées ont été les suivantes : quelles indications, quels bénéfices, quels risques et quelles précautions prendre lors de l’utilisation des opioïdes fors dans la DCNC. Un groupe de travail pluridisciplinaire a élaboré des recommandations selon la méthodologie proposée par l’HAS. Une recherche systématique de la littérature a été effectuée sur CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Chaque recommandation a été évaluée selon la méthodologie GRADE. Résultats Vingt et une méta-analyses et 31 études de cohorte ont été sélectionnées. Quinze recommandations sont proposées. Les opioïdes forts ne sont pas recommandés dans la fibromyalgie et les céphalées primaires. Les opioïdes forts ont montré une efficacité modérée dans les DCNC de l’arthrose des membres inférieurs, des lombalgies et dans la douleur neuropathique. Leur introduction peut être proposée uniquement après l’échec des traitements de première intention associés à une prise en charge globale chez un patient informé des avantages et des risques. Il est déconseillé de poursuivre le traitement des opioïdes forts au-delà de trois mois en l’absence d’amélioration de la douleur, de la fonction ou de la qualité de vie. Il est également recommandé de ne pas prescrire des doses quotidiennes supérieures à 150mg d’équivalent morphine. Les facteurs de risque de mésusage doivent être évalués avant l’introduction des opioïdes forts et le mésusage régulièrement recherché en cours de traitement. La priorité doit être donnée aux formes à libération prolongée. Les formes de fentanyl transmuqueux à libération immédiate sont à proscrire dans les DCNC. Conclusion Ces recommandations s’adressent à tous les médecins amenés à prescrire des opioïdes forts dans la DCNC. [article]  in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.17 n°3 (juin 2016) . - p.447-462 Titre : Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations françaises de bonne pratique clinique par consensus formalisé (SFETD) Type de document : revue Auteurs : Xavier Moisset, Auteur ; Anne-Priscille Trouvin, Auteur ; Viet-Thi Tran, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2016 Article en page(s) : p.447-462 Langues : Français Mots-clés : douleur chronique recommandation RPC recommandation pour la pratique clinique Résumé : Résumé Objectifs Il est urgent d’améliorer l’efficacité et la sécurité d’utilisation des opioïdes forts dans les douleurs chroniques non cancéreuses (DCNC) grâce à des règles de prescription fondées sur les preuves scientifiques. Méthodes Les questions cliniques abordées ont été les suivantes : quelles indications, quels bénéfices, quels risques et quelles précautions prendre lors de l’utilisation des opioïdes fors dans la DCNC. Un groupe de travail pluridisciplinaire a élaboré des recommandations selon la méthodologie proposée par l’HAS. Une recherche systématique de la littérature a été effectuée sur CENTRAL, MEDLINE et EMBASE. Chaque recommandation a été évaluée selon la méthodologie GRADE. Résultats Vingt et une méta-analyses et 31 études de cohorte ont été sélectionnées. Quinze recommandations sont proposées. Les opioïdes forts ne sont pas recommandés dans la fibromyalgie et les céphalées primaires. Les opioïdes forts ont montré une efficacité modérée dans les DCNC de l’arthrose des membres inférieurs, des lombalgies et dans la douleur neuropathique. Leur introduction peut être proposée uniquement après l’échec des traitements de première intention associés à une prise en charge globale chez un patient informé des avantages et des risques. Il est déconseillé de poursuivre le traitement des opioïdes forts au-delà de trois mois en l’absence d’amélioration de la douleur, de la fonction ou de la qualité de vie. Il est également recommandé de ne pas prescrire des doses quotidiennes supérieures à 150mg d’équivalent morphine. Les facteurs de risque de mésusage doivent être évalués avant l’introduction des opioïdes forts et le mésusage régulièrement recherché en cours de traitement. La priorité doit être donnée aux formes à libération prolongée. Les formes de fentanyl transmuqueux à libération immédiate sont à proscrire dans les DCNC. Conclusion Ces recommandations s’adressent à tous les médecins amenés à prescrire des opioïdes forts dans la DCNC.

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