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Utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation / Florian Blanchard in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation [revue] / Florian Blanchard, Auteur ; Adrien Picod, Auteur . - 2024 . - 311-321. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 311-321 Mots-clés : desmopressine réanimation vasopressine Résumé : La vasopressine, hormone antidiurétique, intervient de manière essentielle dans la régulation de l’osmolalité plasmatique et du tonus vasculaire. Son emploi a été proposé en réanimation pour le traitement des chocs vasoplégiques et septique. Plusieurs études cliniques ont montré que l’ajout de vasopressine aux catécholamines dans le choc septique permettait de stabiliser la pression artérielle tout en réduisant la dose de noradrénaline nécessaire, bien que son impact sur la mortalité demeure incertain. Les dernières recommandations de la Surviving Sepsis Campaign suggèrent l’utilisation de la vasopressine en deuxième ligne, après la noradrénaline, mais soulignent la nécessité d’une surveillance rigoureuse en raison des risques d’effets indésirables, notamment d’ischémie digitale. Par ailleurs, les analogues synthétiques de la vasopressine, tels que la terlipressine et la desmopressine, sont utilisés pour leurs effets pharmacologiques spécifiques. La terlipressine est privilégiée pour ses effets prolongés dans la gestion des hémorragies digestives et du syndrome hépatorénal, tandis que la desmopressine est indiquée dans le traitement du diabète insipide central et de certains troubles de l’hémostase. Cette mise au point a pour objectif d’explorer l’utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation en analysant leurs caractéristiques pharmacologiques, leurs effets secondaires et leurs indications spécifiques basées sur la littérature scientifique la plus récente. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 311-321 Titre : Utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation Type de document : revue Auteurs : Florian Blanchard, Auteur ; Adrien Picod, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 311-321 Langues : Français Mots-clés : desmopressine réanimation vasopressine Résumé : La vasopressine, hormone antidiurétique, intervient de manière essentielle dans la régulation de l’osmolalité plasmatique et du tonus vasculaire. Son emploi a été proposé en réanimation pour le traitement des chocs vasoplégiques et septique. Plusieurs études cliniques ont montré que l’ajout de vasopressine aux catécholamines dans le choc septique permettait de stabiliser la pression artérielle tout en réduisant la dose de noradrénaline nécessaire, bien que son impact sur la mortalité demeure incertain. Les dernières recommandations de la Surviving Sepsis Campaign suggèrent l’utilisation de la vasopressine en deuxième ligne, après la noradrénaline, mais soulignent la nécessité d’une surveillance rigoureuse en raison des risques d’effets indésirables, notamment d’ischémie digitale. Par ailleurs, les analogues synthétiques de la vasopressine, tels que la terlipressine et la desmopressine, sont utilisés pour leurs effets pharmacologiques spécifiques. La terlipressine est privilégiée pour ses effets prolongés dans la gestion des hémorragies digestives et du syndrome hépatorénal, tandis que la desmopressine est indiquée dans le traitement du diabète insipide central et de certains troubles de l’hémostase. Cette mise au point a pour objectif d’explorer l’utilisation de la vasopressine et de ses analogues en réanimation en analysant leurs caractéristiques pharmacologiques, leurs effets secondaires et leurs indications spécifiques basées sur la littérature scientifique la plus récente.

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Intubation par fibroscopie vigile : prendre en compte la iatrogénie psychique / Claire Gourbeix in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Intubation par fibroscopie vigile : prendre en compte la iatrogénie psychique [revue] / Claire Gourbeix, Auteur ; Vincent Front, Auteur . - 2024 . - 322-325. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 322-325 Mots-clés : anesthésie ESPT état de stress post traumatique fibroscopie iatrogénie intubation voie aérienne Résumé : Les patients qui ont une intubation vigile sont susceptibles de développer des séquelles du traumatisme psychique que ce geste peut représenter. Bien qu’il n’existe pas de recommandations particulières, la prévention de ce phénomène passe par un certain nombre de mesures : une information claire avant la procédure ; une maîtrise du geste technique par l’opérateur ; une atmosphère calme lors de sa réalisation ; l’application d’une sédation appropriée respectant cependant le maintien de la ventilation spontanée. En cas de difficultés, il est important de s’assurer à distance que le patient ne développe pas un stress post-traumatique. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 322-325 Titre : Intubation par fibroscopie vigile : prendre en compte la iatrogénie psychique Type de document : revue Auteurs : Claire Gourbeix, Auteur ; Vincent Front, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 322-325 Langues : Français Mots-clés : anesthésie ESPT état de stress post traumatique fibroscopie iatrogénie intubation voie aérienne Résumé : Les patients qui ont une intubation vigile sont susceptibles de développer des séquelles du traumatisme psychique que ce geste peut représenter. Bien qu’il n’existe pas de recommandations particulières, la prévention de ce phénomène passe par un certain nombre de mesures : une information claire avant la procédure ; une maîtrise du geste technique par l’opérateur ; une atmosphère calme lors de sa réalisation ; l’application d’une sédation appropriée respectant cependant le maintien de la ventilation spontanée. En cas de difficultés, il est important de s’assurer à distance que le patient ne développe pas un stress post-traumatique.

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Embolie pulmonaire grave postopératoire : état de l’art et perspectives / Nicolas Nesseler in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Embolie pulmonaire grave postopératoire : état de l’art et perspectives [revue] / Nicolas Nesseler, Auteur ; Erwan Flécher, Auteur ; Alexandre Mansour, Auteur . - 2024 . - 326-331. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 326-331 Mots-clés : CPO complications postopératoires embolie pulmonaire Résumé : L’embolie pulmonaire grave est une situation à haut risque de mortalité. La période postopératoire, du fait du risque hémorragique inhérent, rend complexe la prise en charge quand la thrombolyse est contre-indiquée. L’indication d’une désobstruction chirurgicale ou instrumentale impose un transfert dans un centre expert. L’ECMO pourrait avoir une place importante pour stabiliser le patient avant confirmation diagnostique ou décision thérapeutique. Enfin, un contact systématique avec des équipes expertes multidisciplinaires en appui du clinicien pourrait fluidifier la prise en charge. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 326-331 Titre : Embolie pulmonaire grave postopératoire : état de l’art et perspectives Type de document : revue Auteurs : Nicolas Nesseler, Auteur ; Erwan Flécher, Auteur ; Alexandre Mansour, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 326-331 Langues : Français Mots-clés : CPO complications postopératoires embolie pulmonaire Résumé : L’embolie pulmonaire grave est une situation à haut risque de mortalité. La période postopératoire, du fait du risque hémorragique inhérent, rend complexe la prise en charge quand la thrombolyse est contre-indiquée. L’indication d’une désobstruction chirurgicale ou instrumentale impose un transfert dans un centre expert. L’ECMO pourrait avoir une place importante pour stabiliser le patient avant confirmation diagnostique ou décision thérapeutique. Enfin, un contact systématique avec des équipes expertes multidisciplinaires en appui du clinicien pourrait fluidifier la prise en charge.

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La réhabilitation améliorée en chirurgie hépatique / Gabriel Thierry in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] La réhabilitation améliorée en chirurgie hépatique [revue] / Gabriel Thierry, Auteur ; Pierre-Yves Hardy, Auteur ; Olivier Detry, Auteur ; Vincent Bonhomme, Auteur . - 2024 . - 332-344. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 332-344 Mots-clés : chirurgie CPO complications postopératoires hépatectomie RAAC récupération améliorée après chirurgie Résumé : La réhabilitation améliorée diminue la morbidité postopératoire et la durée de séjour hospitalier. Elle améliore également la récupération fonctionnelle et la satisfaction des patients après chirurgie. D’abord étudiée en chirurgie colorectale, elle a ensuite démontré son efficacité dans plusieurs autres spécialités comme la chirurgie hépatique. Des recommandations internationales ont été publiées en 2016 puis mises à jour en 2022. Le niveau de preuve scientifique est élevé pour beaucoup des items que comportent ces recommandations et augmente rapidement pour d’autres. Cette mise au point sur la réhabilitation en chirurgie hépatique permet d’exposer ces items en Français et d’en discuter l’intérêt scientifique et clinique. Le but étant d’en promouvoir l’efficience et la facilité d’application et donc la rédaction d’un protocole institutionnel de prise en charge des patients pour la chirurgie hépatique. Idéalement, ce protocole devrait être appliqué à chacun des patients électifs en chirurgie hépatique et un audit externe devrait être effectué annuellement pour en améliorer encore l’efficacité. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 332-344 Titre : La réhabilitation améliorée en chirurgie hépatique Type de document : revue Auteurs : Gabriel Thierry, Auteur ; Pierre-Yves Hardy, Auteur ; Olivier Detry, Auteur ; Vincent Bonhomme, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 332-344 Langues : Français Mots-clés : chirurgie CPO complications postopératoires hépatectomie RAAC récupération améliorée après chirurgie Résumé : La réhabilitation améliorée diminue la morbidité postopératoire et la durée de séjour hospitalier. Elle améliore également la récupération fonctionnelle et la satisfaction des patients après chirurgie. D’abord étudiée en chirurgie colorectale, elle a ensuite démontré son efficacité dans plusieurs autres spécialités comme la chirurgie hépatique. Des recommandations internationales ont été publiées en 2016 puis mises à jour en 2022. Le niveau de preuve scientifique est élevé pour beaucoup des items que comportent ces recommandations et augmente rapidement pour d’autres. Cette mise au point sur la réhabilitation en chirurgie hépatique permet d’exposer ces items en Français et d’en discuter l’intérêt scientifique et clinique. Le but étant d’en promouvoir l’efficience et la facilité d’application et donc la rédaction d’un protocole institutionnel de prise en charge des patients pour la chirurgie hépatique. Idéalement, ce protocole devrait être appliqué à chacun des patients électifs en chirurgie hépatique et un audit externe devrait être effectué annuellement pour en améliorer encore l’efficacité.

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Les nouveaux blocs : corrélation anatomoclinique / Laurent Delaunay in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Les nouveaux blocs : corrélation anatomoclinique [revue] / Laurent Delaunay, Auteur . - 2024 . - 345-358. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 345-358 Mots-clés : anesthésie locorégionale bloc Résumé : Cet article fait une description anatomique complète des blocs les plus récemment décrits, en la mettant en parallèle avec les résultats escomptés. Il s’agit du bloc au canal des adducteurs, du bloc du carré des lombes, du bloc des érecteurs du rachis, des blocs IPACK et PENG du bloc ilio-fascial supra-inguinal et des blocs interpectoral et du serratus. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 345-358 Titre : Les nouveaux blocs : corrélation anatomoclinique Type de document : revue Auteurs : Laurent Delaunay, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 345-358 Langues : Français Mots-clés : anesthésie locorégionale bloc Résumé : Cet article fait une description anatomique complète des blocs les plus récemment décrits, en la mettant en parallèle avec les résultats escomptés. Il s’agit du bloc au canal des adducteurs, du bloc du carré des lombes, du bloc des érecteurs du rachis, des blocs IPACK et PENG du bloc ilio-fascial supra-inguinal et des blocs interpectoral et du serratus.

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Arrêt ou poursuite des inhibiteurs du système rénine-angiotensine avant une chirurgie non cardiaque : résultats de l’essai STOP-or-NOT / Matthieu Legrand in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Arrêt ou poursuite des inhibiteurs du système rénine-angiotensine avant une chirurgie non cardiaque : résultats de l’essai STOP-or-NOT [revue] / Matthieu Legrand, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur . - 2024 . - 359-363. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 359-363 Mots-clés : CPO complications postopératoires hypotension artérielle système rénine-angiotensine Résumé : De nombreux patients subissant une chirurgie majeure ont des antécédents médicaux d’hypertension, de diabète et/ou d’insuffisance cardiaque. Souvent, ces affections impliquent l’utilisation chronique d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine (iSRA), incluant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Des études observationnelles ont suggéré que la poursuite des iSRA avant une chirurgie non cardiaque majeure pourrait augmenter le risque d’hypotension peropératoire, ce qui pourrait entraîner des complications postopératoires telles qu’une insuffisance rénale aiguë, un infarctus du myocarde (IM) ou un accident vasculaire cérébral (AVC). Cependant, des recommandations fermes sur la gestion des RASi avant une intervention chirurgicale manquent en raison de l’absence de preuves solides, principalement limitées aux données d’études observationnelles. L’essai STOP-OR-NOT était un essai randomisé multicentrique à grande échelle conçu pour répondre à la question de savoir si les iSRA chroniques devaient être poursuivis ou arrêtés avant une chirurgie non cardiaque majeure. Les résultats de l’essai montrent qu’il n’y a pas de différence dans le critère principal d’évaluation, à savoir la mortalité toutes causes confondues et les complications postopératoires majeures dans les 28jours suivant la chirurgie entre les groupes ayant poursuivi ou interrompu le traitement, avec un taux de décès et de complications majeures postopératoires de 22 % dans les deux groupes. Les patients du groupe de poursuite du traitement ont présenté une incidence plus élevée d’hypotension peropératoire (54 % contre 41 % dans le groupe ayant interrompu le traitement). Cependant, la durée de la pression artérielle moyenne inférieure à 60mmHg était seulement légèrement plus élevée dans le groupe de poursuite du traitement, avec une différence absolue moyenne de 3,7minutes (IC 95 % : 1,4–6,0). Les résultats de l’essai STOP-or-NOT suggèrent que la poursuite des iSRA est une option sûre pour les patients subissant une chirurgie non cardiaque majeure, sous réserve d’une attention particulière à la correction rapide du risque d’hypotension artérielle peropératoire. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 359-363 Titre : Arrêt ou poursuite des inhibiteurs du système rénine-angiotensine avant une chirurgie non cardiaque : résultats de l’essai STOP-or-NOT Type de document : revue Auteurs : Matthieu Legrand, Auteur ; Etienne Gayat, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 359-363 Langues : Français Mots-clés : CPO complications postopératoires hypotension artérielle système rénine-angiotensine Résumé : De nombreux patients subissant une chirurgie majeure ont des antécédents médicaux d’hypertension, de diabète et/ou d’insuffisance cardiaque. Souvent, ces affections impliquent l’utilisation chronique d’un inhibiteur du système rénine-angiotensine (iSRA), incluant les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC) ou les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine (ARA). Des études observationnelles ont suggéré que la poursuite des iSRA avant une chirurgie non cardiaque majeure pourrait augmenter le risque d’hypotension peropératoire, ce qui pourrait entraîner des complications postopératoires telles qu’une insuffisance rénale aiguë, un infarctus du myocarde (IM) ou un accident vasculaire cérébral (AVC). Cependant, des recommandations fermes sur la gestion des RASi avant une intervention chirurgicale manquent en raison de l’absence de preuves solides, principalement limitées aux données d’études observationnelles. L’essai STOP-OR-NOT était un essai randomisé multicentrique à grande échelle conçu pour répondre à la question de savoir si les iSRA chroniques devaient être poursuivis ou arrêtés avant une chirurgie non cardiaque majeure. Les résultats de l’essai montrent qu’il n’y a pas de différence dans le critère principal d’évaluation, à savoir la mortalité toutes causes confondues et les complications postopératoires majeures dans les 28jours suivant la chirurgie entre les groupes ayant poursuivi ou interrompu le traitement, avec un taux de décès et de complications majeures postopératoires de 22 % dans les deux groupes. Les patients du groupe de poursuite du traitement ont présenté une incidence plus élevée d’hypotension peropératoire (54 % contre 41 % dans le groupe ayant interrompu le traitement). Cependant, la durée de la pression artérielle moyenne inférieure à 60mmHg était seulement légèrement plus élevée dans le groupe de poursuite du traitement, avec une différence absolue moyenne de 3,7minutes (IC 95 % : 1,4–6,0). Les résultats de l’essai STOP-or-NOT suggèrent que la poursuite des iSRA est une option sûre pour les patients subissant une chirurgie non cardiaque majeure, sous réserve d’une attention particulière à la correction rapide du risque d’hypotension artérielle peropératoire.

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Risque thrombotique ou risque hémorragique périopératoire : suivez les recommandations / Francis Bonnet in Le praticien en anesthésie réanimation, vol.28 n°6 (décembre 2024)

ISBD Public [article] Risque thrombotique ou risque hémorragique périopératoire : suivez les recommandations [revue] / Francis Bonnet, Auteur ; Nathalie Durieux, Auteur . - 2024 . - 364-366. Langues : Français in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 364-366 Mots-clés : anticoagulant CPO complications postopératoires médico judiciaire thrombose Résumé : L’arrêt ou non des anticoagulants avant une intervention fait souvent l’objet de contestation judiciaire lorsqu’une complication thrombotique ou hémorragique survient. La difficulté vient de l’appréciation des risques respectifs thrombotiques et hémorragique. L’adhésion aux recommandations et des explications préopératoires claires concernant l’attitude adoptée constituent la meilleure prévention des suites judiciaires. [article]  in Le praticien en anesthésie réanimation > vol.28 n°6 (décembre 2024) . - 364-366 Titre : Risque thrombotique ou risque hémorragique périopératoire : suivez les recommandations Type de document : revue Auteurs : Francis Bonnet, Auteur ; Nathalie Durieux, Auteur Année de publication : 2024 Article en page(s) : 364-366 Langues : Français Mots-clés : anticoagulant CPO complications postopératoires médico judiciaire thrombose Résumé : L’arrêt ou non des anticoagulants avant une intervention fait souvent l’objet de contestation judiciaire lorsqu’une complication thrombotique ou hémorragique survient. La difficulté vient de l’appréciation des risques respectifs thrombotiques et hémorragique. L’adhésion aux recommandations et des explications préopératoires claires concernant l’attitude adoptée constituent la meilleure prévention des suites judiciaires.

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