[article] La chirurgie de la douleur [revue] / Alain Serrie, Auteur . - 2019 . - p.279-290. Langues : Français in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.20 n°6 (décembre 2019) . - p.279-290 | Mots-clés : | chirurgie
douleur
| | Résumé : | Pratiquée depuis la plus haute antiquité, réduite pendant plusieurs millénaires à la simple « trépanation » qui permettait aux esprits maléfiques responsables de s’échapper du corps, la chirurgie de la douleur n’a véritablement pris son essor qu’à la fin du XIXe siècle avec le développement des connaissances dans les domaines de la neuro-anatomie, de la neuro-physiologie et bien évidemment aussi grâce aux progrès de la technique et de l’anesthésiologie. Dès lors, devant des douleurs chroniques irréductibles la fin allait justifier tous les moyens et une multitude de modalités thérapeutiques allait être proposée, allant de la simple section des nerfs périphériques jusqu’à la psycho-chirurgie qui a connu ses heures de gloire il n’y a pas si longtemps, mais dont l’action antalgique n’était acquise qu’au prix d’une atteinte des fonctions mentales, du pragmatisme, et plus généralement de la personnalité qui était à jamais mutilée. La profusion des techniques proposées, l’excès des indications à tous les types de douleurs rebelles, quelles qu’en soient la nature et l’origine allait aboutir à un scepticisme compréhensible et à une « crise de confiance » quant à l’efficacité, voire même la justification de cette chirurgie de la douleur. Cette suspicion légitime allait en outre être confortée par les progrès spectaculaires des traitements étiologiques de la plupart des affections causales, ainsi que par l’efficacité toujours croissante des médications à visée antalgique qui allait réduire de façon considérable les indications « classiques » de la chirurgie de la douleur. À l’heure actuelle néanmoins, cette chirurgie conserve des indications exemplaires, non seulement dans le traitement de certaines douleurs cancéreuses irréductibles, mais aussi dans des affections bénignes chroniques et il semble même que ces indications deviennent plus fréquentes, en raison du fait que dans nombre de cas des techniques percutanées peuvent remplacer la chirurgie « à ciel ouvert ». D’emblée, il faut souligner que sur un plan général deux approches fondamentalement opposées caractérisent la chirurgie de la douleur : les techniques d’interruption des voies de la douleur ; les méthodes d’électrostimulation analgésique tendant à renforcer les mécanismes inhibiteurs physiologiques. À ces deux grands chapitres, il faut à l’heure actuelle ajouter, bien que ce soit à la limite de la chirurgie, les nouvelles voies d’administration de molécules antalgiques. |
[article] in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.20 n°6 (décembre 2019) . - p.279-290 | Titre : | La chirurgie de la douleur | | Type de document : | revue | | Auteurs : | Alain Serrie, Auteur | | Année de publication : | 2019 | | Article en page(s) : | p.279-290 | | Langues : | Français | | Mots-clés : | chirurgie
douleur
| | Résumé : | Pratiquée depuis la plus haute antiquité, réduite pendant plusieurs millénaires à la simple « trépanation » qui permettait aux esprits maléfiques responsables de s’échapper du corps, la chirurgie de la douleur n’a véritablement pris son essor qu’à la fin du XIXe siècle avec le développement des connaissances dans les domaines de la neuro-anatomie, de la neuro-physiologie et bien évidemment aussi grâce aux progrès de la technique et de l’anesthésiologie. Dès lors, devant des douleurs chroniques irréductibles la fin allait justifier tous les moyens et une multitude de modalités thérapeutiques allait être proposée, allant de la simple section des nerfs périphériques jusqu’à la psycho-chirurgie qui a connu ses heures de gloire il n’y a pas si longtemps, mais dont l’action antalgique n’était acquise qu’au prix d’une atteinte des fonctions mentales, du pragmatisme, et plus généralement de la personnalité qui était à jamais mutilée. La profusion des techniques proposées, l’excès des indications à tous les types de douleurs rebelles, quelles qu’en soient la nature et l’origine allait aboutir à un scepticisme compréhensible et à une « crise de confiance » quant à l’efficacité, voire même la justification de cette chirurgie de la douleur. Cette suspicion légitime allait en outre être confortée par les progrès spectaculaires des traitements étiologiques de la plupart des affections causales, ainsi que par l’efficacité toujours croissante des médications à visée antalgique qui allait réduire de façon considérable les indications « classiques » de la chirurgie de la douleur. À l’heure actuelle néanmoins, cette chirurgie conserve des indications exemplaires, non seulement dans le traitement de certaines douleurs cancéreuses irréductibles, mais aussi dans des affections bénignes chroniques et il semble même que ces indications deviennent plus fréquentes, en raison du fait que dans nombre de cas des techniques percutanées peuvent remplacer la chirurgie « à ciel ouvert ». D’emblée, il faut souligner que sur un plan général deux approches fondamentalement opposées caractérisent la chirurgie de la douleur : les techniques d’interruption des voies de la douleur ; les méthodes d’électrostimulation analgésique tendant à renforcer les mécanismes inhibiteurs physiologiques. À ces deux grands chapitres, il faut à l’heure actuelle ajouter, bien que ce soit à la limite de la chirurgie, les nouvelles voies d’administration de molécules antalgiques. |
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