vol.5 n°1 janvier 2019 vol.5 n°2 mars 2019 vol.5 n°3 mars 2019 vol.5 n°4 juillet 2019 vol.5 n°5 septembre 2019 vol.5 n°6 novembre 2019 vol.6 n°1 janvier 2020 Anesthésie & réanimation / SFAR Société française d'anesthésie et de réanimation . vol.5 n°4 Mention de date :  juillet 2019 Paru le :  01/07/2019

Dépouillements

Urgence vitale intra-hospitalière : état des lieux en 2018 / Romain Jouffroy in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Urgence vitale intra-hospitalière : état des lieux en 2018 [revue] / Romain Jouffroy, Auteur ; Xavier Bobbia, Auteur ; Laurent Ducros, Auteur . - 2019 . - p.259-264. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.259-264 Mots-clés : arrêt cardiaque organisation urgence vitale Résumé : En France, la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières (UVIH) est peu connue malgré des recommandations d’experts de 2004. Cette étude visait à décrire l’organisation de leur prise en charge dans les hôpitaux universitaires (HU). En 2017, une enquête descriptive, multicentrique, basée sur un questionnaire comportant 27 questions envoyé par voie électronique au chef de service d’anesthésie réanimation a été conduite. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.259-264 Titre : Urgence vitale intra-hospitalière : état des lieux en 2018 Type de document : revue Auteurs : Romain Jouffroy, Auteur ; Xavier Bobbia, Auteur ; Laurent Ducros, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.259-264 Langues : Français Mots-clés : arrêt cardiaque organisation urgence vitale Résumé : En France, la prise en charge des urgences vitales intra-hospitalières (UVIH) est peu connue malgré des recommandations d’experts de 2004. Cette étude visait à décrire l’organisation de leur prise en charge dans les hôpitaux universitaires (HU). En 2017, une enquête descriptive, multicentrique, basée sur un questionnaire comportant 27 questions envoyé par voie électronique au chef de service d’anesthésie réanimation a été conduite.

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Démographie médicale en réanimation et unités de soins continus en France en 2018. Quels sont les besoins ? / Benoit Veber in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Démographie médicale en réanimation et unités de soins continus en France en 2018. Quels sont les besoins ? [revue] / Benoit Veber, Auteur ; Karim Asehoune, Auteur ; Claude Ecoffey, Auteur . - 2019 . - p.265-273. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.265-273 Mots-clés : anesthésie démographie médicale formation réanimation santé publique Résumé : Les besoins de formation en anesthésistes-réanimateurs (AR) sont élevés pour la valence anesthésie de la spécialité. Ils sont moins bien identifiés pour la réanimation (réa) et restent débattus. L’objectif de cette enquête pilotée par le Collège national des enseignants d’anesthésie et de réanimation (CNEAR) était d’étayer, sur la base d’éléments chiffrés, les décisions des pouvoirs publics concernant la détermination du nombre d’étudiants affectés à l’issue des ECN pour le Co-DESAR-MIR avec une vision nationale et régionale des besoins de santé publique. Dans ce but, une évaluation des besoins en médecins dans les unités de réanimation et les USC en France a été conduite. Les coordonnateurs de subdivision du DESAR (n=28), ont complété un questionnaire portant sur les unités de surveillance continue (USC) et de réanimation incluant les CHU, les CHG, les ESPIC et les structures libérales. Pour chaque unité de réanimation et d’USC en France quel qu’en soit le type (médical, chirurgical, mixte), les données suivantes étaient colligées : nombre de lits, de médecins y exerçant (âge≥58 ans, non-AR et non-MIR) et prévision d’ouverture de lits. Les résultats montrent un ratio lits/médecin de 2 en réanimation et de 4,3 en USC, considéré comme satisfaisant aux regards des besoins fonctionnels. La proportion de médecins anesthésistes-réanimateurs âgés de plus de 58 ans était de 66 % en réa et de 69 % en USC. Les données démographiques objectives sur les besoins de formation de la filière du Co-DESAR-DESMIR devront être prises en compte par les pouvoirs publics pour déterminer dans l’avenir les flux de formation dans ces deux disciplines dans une vision de santé publique. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.265-273 Titre : Démographie médicale en réanimation et unités de soins continus en France en 2018. Quels sont les besoins ? Type de document : revue Auteurs : Benoit Veber, Auteur ; Karim Asehoune, Auteur ; Claude Ecoffey, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.265-273 Langues : Français Mots-clés : anesthésie démographie médicale formation réanimation santé publique Résumé : Les besoins de formation en anesthésistes-réanimateurs (AR) sont élevés pour la valence anesthésie de la spécialité. Ils sont moins bien identifiés pour la réanimation (réa) et restent débattus. L’objectif de cette enquête pilotée par le Collège national des enseignants d’anesthésie et de réanimation (CNEAR) était d’étayer, sur la base d’éléments chiffrés, les décisions des pouvoirs publics concernant la détermination du nombre d’étudiants affectés à l’issue des ECN pour le Co-DESAR-MIR avec une vision nationale et régionale des besoins de santé publique. Dans ce but, une évaluation des besoins en médecins dans les unités de réanimation et les USC en France a été conduite. Les coordonnateurs de subdivision du DESAR (n=28), ont complété un questionnaire portant sur les unités de surveillance continue (USC) et de réanimation incluant les CHU, les CHG, les ESPIC et les structures libérales. Pour chaque unité de réanimation et d’USC en France quel qu’en soit le type (médical, chirurgical, mixte), les données suivantes étaient colligées : nombre de lits, de médecins y exerçant (âge≥58 ans, non-AR et non-MIR) et prévision d’ouverture de lits. Les résultats montrent un ratio lits/médecin de 2 en réanimation et de 4,3 en USC, considéré comme satisfaisant aux regards des besoins fonctionnels. La proportion de médecins anesthésistes-réanimateurs âgés de plus de 58 ans était de 66 % en réa et de 69 % en USC. Les données démographiques objectives sur les besoins de formation de la filière du Co-DESAR-DESMIR devront être prises en compte par les pouvoirs publics pour déterminer dans l’avenir les flux de formation dans ces deux disciplines dans une vision de santé publique.

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Gestion périopératoire des biothérapies en 2019 / Thibault Martinez in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Gestion périopératoire des biothérapies en 2019 [revue] / Thibault Martinez, Auteur ; Jean Derely, Auteur ; Astrée Swiech, Auteur . - 2019 . - p.274-284. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.274-284 Mots-clés : anesthésie biothérapie périopératoire Résumé : Les biothérapies ciblées par anticorps monoclonal ont récemment acquis une place toute particulière dans la prise en charge des maladies inflammatoires rhumatismales ou de l’intestin en améliorant leur pronostic et leur contrôle. Les médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) sont régulièrement confrontés à ces patients et leur traitement en consultation d’anesthésie. Le MAR, spécialiste en médecine périopératoire, doit donc connaître ces biothérapies et leurs interférences avec la prise en charge chirurgicale afin de procéder aux adaptations thérapeutiques nécessaires et donner la meilleure information au patient opéré. L’objectif de ce travail était de synthétiser, au travers d’une revue de la littérature, l’impact des biothérapies dans le contexte périopératoire, et de proposer une conduite pratique à tenir concernant la gestion de ces traitements. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.274-284 Titre : Gestion périopératoire des biothérapies en 2019 Type de document : revue Auteurs : Thibault Martinez, Auteur ; Jean Derely, Auteur ; Astrée Swiech, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.274-284 Langues : Français Mots-clés : anesthésie biothérapie périopératoire Résumé : Les biothérapies ciblées par anticorps monoclonal ont récemment acquis une place toute particulière dans la prise en charge des maladies inflammatoires rhumatismales ou de l’intestin en améliorant leur pronostic et leur contrôle. Les médecins anesthésistes-réanimateurs (MAR) sont régulièrement confrontés à ces patients et leur traitement en consultation d’anesthésie. Le MAR, spécialiste en médecine périopératoire, doit donc connaître ces biothérapies et leurs interférences avec la prise en charge chirurgicale afin de procéder aux adaptations thérapeutiques nécessaires et donner la meilleure information au patient opéré. L’objectif de ce travail était de synthétiser, au travers d’une revue de la littérature, l’impact des biothérapies dans le contexte périopératoire, et de proposer une conduite pratique à tenir concernant la gestion de ces traitements.

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Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? / Bernard Cholley in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? [revue] / Bernard Cholley, Auteur ; Thibaut Caruba, Auteur . - 2019 . - p.285-289. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.285-289 Mots-clés : bêtabloquant choc cardiogénique inotrope insuffisance cardiaque vasodilatateur Résumé : Le lévosimendan est un médicament combinant des propriétés inotropes, vasodilatatrices, et des effets protecteurs myocardiques. Son action inotrope s’exerce en sensibilisant les myofilaments au calcium et n’entraîne pas d’augmentation de la consommation en oxygène du myocarde. Sa caractéristique pharmacocinétique est une durée d’action prolongée (>5jours) liée à un métabolite actif. Malgré plusieurs études préliminaires encourageantes, aucun des grands essais multicentriques réalisés à ce jour avec ce médicament n’a démontré de supériorité nette du lévosimendan par rapport au placebo. Les populations étudiées dans ces essais incluaient des patients insuffisants cardiaques, des patients de chirurgie cardiaque en syndrome de bas débit cardiaque per- ou postopératoire, et des patients de chirurgie cardiaque avec fraction d’éjection<40 % qui recevaient le médicament en prophylaxie du syndrome de bas débit cardiaque. Les propriétés spécifiques de lévosimendan font qu’il reste un médicament potentiellement très utile chez les patients en insuffisance cardiaque décompensée traités par bêtabloquants et les patients difficiles à sevrer de la dobutamine. Certaines situations comme le choc cardiogénique ou le sevrage d’ECMO veino-artérielle sont potentiellement de bonnes indications du lévosimendan et font l’objet d’investigations dans le cadre d’études multicentriques contrôlées, randomisées et en double insu. À l’heure actuelle, le lévosimendan n’est pas un médicament de première intention pour les patients médicaux ou chirurgicaux en insuffisance cardiaque, mais il reste un potentiel recours dans les situations réfractaires et dans tous les cas où ses propriétés pharmacologiques lui confèrent un avantage sur la dobutamine. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.285-289 Titre : Y a-t-il encore une place pour le lévosimendan ? Type de document : revue Auteurs : Bernard Cholley, Auteur ; Thibaut Caruba, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.285-289 Langues : Français Mots-clés : bêtabloquant choc cardiogénique inotrope insuffisance cardiaque vasodilatateur Résumé : Le lévosimendan est un médicament combinant des propriétés inotropes, vasodilatatrices, et des effets protecteurs myocardiques. Son action inotrope s’exerce en sensibilisant les myofilaments au calcium et n’entraîne pas d’augmentation de la consommation en oxygène du myocarde. Sa caractéristique pharmacocinétique est une durée d’action prolongée (>5jours) liée à un métabolite actif. Malgré plusieurs études préliminaires encourageantes, aucun des grands essais multicentriques réalisés à ce jour avec ce médicament n’a démontré de supériorité nette du lévosimendan par rapport au placebo. Les populations étudiées dans ces essais incluaient des patients insuffisants cardiaques, des patients de chirurgie cardiaque en syndrome de bas débit cardiaque per- ou postopératoire, et des patients de chirurgie cardiaque avec fraction d’éjection<40 % qui recevaient le médicament en prophylaxie du syndrome de bas débit cardiaque. Les propriétés spécifiques de lévosimendan font qu’il reste un médicament potentiellement très utile chez les patients en insuffisance cardiaque décompensée traités par bêtabloquants et les patients difficiles à sevrer de la dobutamine. Certaines situations comme le choc cardiogénique ou le sevrage d’ECMO veino-artérielle sont potentiellement de bonnes indications du lévosimendan et font l’objet d’investigations dans le cadre d’études multicentriques contrôlées, randomisées et en double insu. À l’heure actuelle, le lévosimendan n’est pas un médicament de première intention pour les patients médicaux ou chirurgicaux en insuffisance cardiaque, mais il reste un potentiel recours dans les situations réfractaires et dans tous les cas où ses propriétés pharmacologiques lui confèrent un avantage sur la dobutamine.

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Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique / Gérard Audibert in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique [revue] / Gérard Audibert, Auteur . - 2019 . - p.290-299. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.290-299 Mots-clés : diagnostic mort cérébrale physiopathologie prélèvement d'organes et de tissus Résumé : La réanimation d’un patient en état de mort encéphalique (EME) a pour finalité la réalisation d’un prélèvement d’organes et de tissus. La qualité de la réanimation influence directement le nombre d’organes prélevés. La mort encéphalique se définit comme la perte irréversible des fonctions encéphaliques, en particulier celles du tronc cérébral. Le passage en EME est associé à une cascade d’événements hémodynamiques, hormonaux, inflammatoires, variables dans leur expression et leur intensité, mais susceptibles d’altérer le fonctionnement des organes. L’index bispectral (BIS) et le Doppler transcranien constituent 2 aides au diagnostic d’EME. L’absence de ventilation spontanée doit légalement être attestée par un test d’apnée, qui est souvent seul garant de la mort du tronc cérébral. Le respect des objectifs de réanimation garantit la qualité optimale des greffons. La Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus est associée à la prise en charge du patient dès le diagnostic clinique d’EME. Le respect des bonnes pratiques de l’entretien avec les proches réduit leur opposition au prélèvement d’organes. Une réanimation d’attente permet le passage en EME et le prélèvement d’organes de patients d’emblée inaccessibles à un traitement curatif. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.290-299 Titre : Prise en charge d’un patient en état de mort encéphalique Type de document : revue Auteurs : Gérard Audibert, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.290-299 Langues : Français Mots-clés : diagnostic mort cérébrale physiopathologie prélèvement d'organes et de tissus Résumé : La réanimation d’un patient en état de mort encéphalique (EME) a pour finalité la réalisation d’un prélèvement d’organes et de tissus. La qualité de la réanimation influence directement le nombre d’organes prélevés. La mort encéphalique se définit comme la perte irréversible des fonctions encéphaliques, en particulier celles du tronc cérébral. Le passage en EME est associé à une cascade d’événements hémodynamiques, hormonaux, inflammatoires, variables dans leur expression et leur intensité, mais susceptibles d’altérer le fonctionnement des organes. L’index bispectral (BIS) et le Doppler transcranien constituent 2 aides au diagnostic d’EME. L’absence de ventilation spontanée doit légalement être attestée par un test d’apnée, qui est souvent seul garant de la mort du tronc cérébral. Le respect des objectifs de réanimation garantit la qualité optimale des greffons. La Coordination Hospitalière de Prélèvement d’Organes et de Tissus est associée à la prise en charge du patient dès le diagnostic clinique d’EME. Le respect des bonnes pratiques de l’entretien avec les proches réduit leur opposition au prélèvement d’organes. Une réanimation d’attente permet le passage en EME et le prélèvement d’organes de patients d’emblée inaccessibles à un traitement curatif.

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Indication des traitements antifongiques (hors hématologie). Que montrent les données ? / Pierre Huette in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Indication des traitements antifongiques (hors hématologie). Que montrent les données ? [revue] / Pierre Huette, Auteur ; Hervé Dupont, Auteur . - 2019 . - p.300-309. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.300-309 Mots-clés : antifongique candidose EBM evidence based medicine Résumé : Les infections à levures sont de plus en plus fréquentes en réanimation. Par ailleurs, elles sont clairement associées à une augmentation de la morbimortalité. L’espèce Candida albicans est la plus fréquente dans les candidoses invasives en réanimation et en Europe. De nombreux facteurs de risques sont identifiés et un certain nombre de scores prédictifs de candidémies ont été développés mais ils ne sont pas très performants. Le retard de mise en route du traitement est un facteur indépendant de mortalité. Quatre classes d’antifongiques sont disponibles : les polyènes, les triazolés, les échinocandines et la flucytosine. Leurs mécanismes d’action cellulaire et spectres d’activité sont différents et doivent être connus. Au cours des candidémies chez les patients graves, le traitement de première intention doit comprendre une échinocandine pour une durée de 14jours après négativation des hémocultures. Un bilan d’extension doit systématiquement être réalisé en cas de candidémie (fond d’œil et échographie cardiaque trans-œsophagienne). Au cours des infections intra-abdominales, il faut probablement introduire un traitement antifongique avec une échinocandine si présence de 3 critères prédictifs (défaillance hémodynamique, sexe féminin, chirurgie sus-mésocolique, antibiothérapie depuis plus de 48heures) ou en cas d’examen direct positif à levure. Toutes les recommandations sur le traitement antifongique préventif sont des recommandations de très bas niveau de preuve et ne permettent pas de définir une stratégie thérapeutique. La désescalade thérapeutique doit être la plus précoce possible et semble sans impact sur la morbimortalité. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.300-309 Titre : Indication des traitements antifongiques (hors hématologie). Que montrent les données ? Type de document : revue Auteurs : Pierre Huette, Auteur ; Hervé Dupont, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.300-309 Langues : Français Mots-clés : antifongique candidose EBM evidence based medicine Résumé : Les infections à levures sont de plus en plus fréquentes en réanimation. Par ailleurs, elles sont clairement associées à une augmentation de la morbimortalité. L’espèce Candida albicans est la plus fréquente dans les candidoses invasives en réanimation et en Europe. De nombreux facteurs de risques sont identifiés et un certain nombre de scores prédictifs de candidémies ont été développés mais ils ne sont pas très performants. Le retard de mise en route du traitement est un facteur indépendant de mortalité. Quatre classes d’antifongiques sont disponibles : les polyènes, les triazolés, les échinocandines et la flucytosine. Leurs mécanismes d’action cellulaire et spectres d’activité sont différents et doivent être connus. Au cours des candidémies chez les patients graves, le traitement de première intention doit comprendre une échinocandine pour une durée de 14jours après négativation des hémocultures. Un bilan d’extension doit systématiquement être réalisé en cas de candidémie (fond d’œil et échographie cardiaque trans-œsophagienne). Au cours des infections intra-abdominales, il faut probablement introduire un traitement antifongique avec une échinocandine si présence de 3 critères prédictifs (défaillance hémodynamique, sexe féminin, chirurgie sus-mésocolique, antibiothérapie depuis plus de 48heures) ou en cas d’examen direct positif à levure. Toutes les recommandations sur le traitement antifongique préventif sont des recommandations de très bas niveau de preuve et ne permettent pas de définir une stratégie thérapeutique. La désescalade thérapeutique doit être la plus précoce possible et semble sans impact sur la morbimortalité.

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Quel traitement des infections à BLSE en réanimation ? / Benoît Pilmis in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Quel traitement des infections à BLSE en réanimation ? [revue] / Benoît Pilmis, Auteur ; Thibaud Delerue, Auteur ; Frédéric Mechai, Auteur . - 2019 . - p.310-314. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.310-314 Mots-clés : carbapenénème entérobactérie microbiote Résumé : Les infections à EBLSE en réanimation nécessitent une prise en charge globale incluant le choix des traitements les plus efficaces, l’adaptation des doses et des modalités thérapeutiques et l’évacuation des collections abcédées lorsque cela est possible. La seule classe thérapeutique actuellement disponible, et qui reste active, est celle des carbapénèmes. Aussi, cette classe reste le traitement probabiliste de choix en cas de suspicion d’infection à EBLSE. L’utilisation d’« alternatives » aux carbapénèmes n’est possible qu’en cas de documentation microbiologique et sur les données de l’antibiogramme. Elles ne peuvent être utilisées que chez des patients hémodynamiquement stables. L’arrivée dans l’arsenal thérapeutique de nouvelles molécules associant des bêtalactamines aux inhibiteurs de bêtalactamase permet d’envisager de nouvelles approches. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.310-314 Titre : Quel traitement des infections à BLSE en réanimation ? Type de document : revue Auteurs : Benoît Pilmis, Auteur ; Thibaud Delerue, Auteur ; Frédéric Mechai, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.310-314 Langues : Français Mots-clés : carbapenénème entérobactérie microbiote Résumé : Les infections à EBLSE en réanimation nécessitent une prise en charge globale incluant le choix des traitements les plus efficaces, l’adaptation des doses et des modalités thérapeutiques et l’évacuation des collections abcédées lorsque cela est possible. La seule classe thérapeutique actuellement disponible, et qui reste active, est celle des carbapénèmes. Aussi, cette classe reste le traitement probabiliste de choix en cas de suspicion d’infection à EBLSE. L’utilisation d’« alternatives » aux carbapénèmes n’est possible qu’en cas de documentation microbiologique et sur les données de l’antibiogramme. Elles ne peuvent être utilisées que chez des patients hémodynamiquement stables. L’arrivée dans l’arsenal thérapeutique de nouvelles molécules associant des bêtalactamines aux inhibiteurs de bêtalactamase permet d’envisager de nouvelles approches.

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Choc septique réfractaire à la noradrénaline / Zoé Meresse in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Choc septique réfractaire à la noradrénaline [revue] / Zoé Meresse, Auteur ; Sophie Medam, Auteur ; Calypso Mathieu, Auteur ; Marc Leone, Auteur . - 2019 . - p.315-321. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.315-321 Mots-clés : angiotensine choc septique noradrénaline vasopressine Résumé : Un choc réfractaire à la noradrénaline, en l’absence de définition consensuelle, peut être évoqué devant un choc vasoplégique ne répondant pas à une dose supérieure à 0,5μg/kg/min de noradrénaline. La vasopressine a une action synergique avec la noradrénaline. Son utilisation en dernier recours devant un choc réfractaire à la noradrénaline n’a jamais démontré son efficacité en termes de survie. Toutefois, en combinaison avec la noradrénaline, son effet peut être positif. Elle semble également associée à moins de fibrillation auriculaire et de recours à l’épuration extrarénale. Des études cliniques ont montré l’efficacité de l’angiotensine II est en termes de vasoconstriction mais elles ne permettent pas de conclure en termes d’efficacité sur la survie et la résolution des défaillances d’organe. Les inhibiteurs du monoxyde d’azote étaient une voie prometteuse pour contrecarrer la vasoplégie observée dans le choc septique mais une étude randomisée a résulté sur une surmortalité dans le groupe traité. Les assistances circulatoires extracorporelles restent une technique de sauvetage envisageable en dernier recours chez le patient en choc septique. Une stratégie de prise en charge multimodale et précoce mérite d’être testée dans de futures études. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.315-321 Titre : Choc septique réfractaire à la noradrénaline Type de document : revue Auteurs : Zoé Meresse, Auteur ; Sophie Medam, Auteur ; Calypso Mathieu, Auteur ; Marc Leone, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.315-321 Langues : Français Mots-clés : angiotensine choc septique noradrénaline vasopressine Résumé : Un choc réfractaire à la noradrénaline, en l’absence de définition consensuelle, peut être évoqué devant un choc vasoplégique ne répondant pas à une dose supérieure à 0,5μg/kg/min de noradrénaline. La vasopressine a une action synergique avec la noradrénaline. Son utilisation en dernier recours devant un choc réfractaire à la noradrénaline n’a jamais démontré son efficacité en termes de survie. Toutefois, en combinaison avec la noradrénaline, son effet peut être positif. Elle semble également associée à moins de fibrillation auriculaire et de recours à l’épuration extrarénale. Des études cliniques ont montré l’efficacité de l’angiotensine II est en termes de vasoconstriction mais elles ne permettent pas de conclure en termes d’efficacité sur la survie et la résolution des défaillances d’organe. Les inhibiteurs du monoxyde d’azote étaient une voie prometteuse pour contrecarrer la vasoplégie observée dans le choc septique mais une étude randomisée a résulté sur une surmortalité dans le groupe traité. Les assistances circulatoires extracorporelles restent une technique de sauvetage envisageable en dernier recours chez le patient en choc septique. Une stratégie de prise en charge multimodale et précoce mérite d’être testée dans de futures études.

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Coagulopathie et sepsis / Charlotte Poussardin in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Coagulopathie et sepsis [revue] / Charlotte Poussardin, Auteur ; Ferhat* Meziani, Auteur ; Julie Helms, Auteur . - 2019 . - p.322-326. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.322-326 Mots-clés : coagulation fibrinolyse inflammation sepsis thrombose Résumé : Au cours du sepsis, on observe systématiquement une activation de la coagulation, à des degrés divers. Cette activation de la coagulation participe à la défense de l’hôte contre le pathogène, au même titre que l’immunité. Il s’agit de l’immunothrombose. Lorsque les mécanismes régulateurs sont dépassés, une activation excessive de la coagulation peut aboutir à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui se traduit par un excès de thrombine et une fibrinolyse retardée. La coagulopathie septique aboutit à la formation de microthrombi multiples, responsables d’un défaut de perfusion viscérale avec défaillance multiviscérale et surmortalité. Le diagnostic de CIVD repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques survenant dans un contexte clinique compatible et peut être établi grâce à différents scores. Les scores disponibles ne permettent cependant pas de diagnostiquer la CIVD précoce, ni de différencier les différents stades de l’activation de la coagulation. L’anticoagulation des patients septiques avec CIVD est discutée en raison du rôle potentiel de la coagulation dans l’immunité innée et de son monitorage délicat. Le type d’anticoagulant, sa dose et le moment de son introduction ne sont pas déterminés, mais il existe probablement un effet bénéfique à l’anticoagulation des patients septiques. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.322-326 Titre : Coagulopathie et sepsis Type de document : revue Auteurs : Charlotte Poussardin, Auteur ; Ferhat* Meziani, Auteur ; Julie Helms, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.322-326 Langues : Français Mots-clés : coagulation fibrinolyse inflammation sepsis thrombose Résumé : Au cours du sepsis, on observe systématiquement une activation de la coagulation, à des degrés divers. Cette activation de la coagulation participe à la défense de l’hôte contre le pathogène, au même titre que l’immunité. Il s’agit de l’immunothrombose. Lorsque les mécanismes régulateurs sont dépassés, une activation excessive de la coagulation peut aboutir à la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), qui se traduit par un excès de thrombine et une fibrinolyse retardée. La coagulopathie septique aboutit à la formation de microthrombi multiples, responsables d’un défaut de perfusion viscérale avec défaillance multiviscérale et surmortalité. Le diagnostic de CIVD repose sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques survenant dans un contexte clinique compatible et peut être établi grâce à différents scores. Les scores disponibles ne permettent cependant pas de diagnostiquer la CIVD précoce, ni de différencier les différents stades de l’activation de la coagulation. L’anticoagulation des patients septiques avec CIVD est discutée en raison du rôle potentiel de la coagulation dans l’immunité innée et de son monitorage délicat. Le type d’anticoagulant, sa dose et le moment de son introduction ne sont pas déterminés, mais il existe probablement un effet bénéfique à l’anticoagulation des patients septiques.

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Peut-on hiérarchiser l’avis de la famille et des proches du patient dans les décisions de limitation et d’arrêt des traitements ? / Gaëlle Guyon in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Peut-on hiérarchiser l’avis de la famille et des proches du patient dans les décisions de limitation et d’arrêt des traitements ? [revue] / Gaëlle Guyon, Auteur ; Antoine Baumann, Auteur ; Arnaud Magnier, Auteur . - 2019 . - p.327-336. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.327-336 Mots-clés : décision famille fin de vie LAT limitation ou arrêt de traitement Résumé : Les décisions de limitation ou d’arrêt des traitements d’un patient hors d’état d’exprimer sa volonté font l’objet d’une procédure collégiale. En l’absence de personne de confiance, il faut recueillir le témoignage de la famille ou des proches mais le droit n’indique pas qui est la famille, ou les proches. L’objectif de notre étude était de caractériser les notions de « famille » et de « proche », et de rechercher s’il était possible d’établir un ordre entre les personnes dont les avis pourraient être pris en compte. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.327-336 Titre : Peut-on hiérarchiser l’avis de la famille et des proches du patient dans les décisions de limitation et d’arrêt des traitements ? Type de document : revue Auteurs : Gaëlle Guyon, Auteur ; Antoine Baumann, Auteur ; Arnaud Magnier, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.327-336 Langues : Français Mots-clés : décision famille fin de vie LAT limitation ou arrêt de traitement Résumé : Les décisions de limitation ou d’arrêt des traitements d’un patient hors d’état d’exprimer sa volonté font l’objet d’une procédure collégiale. En l’absence de personne de confiance, il faut recueillir le témoignage de la famille ou des proches mais le droit n’indique pas qui est la famille, ou les proches. L’objectif de notre étude était de caractériser les notions de « famille » et de « proche », et de rechercher s’il était possible d’établir un ordre entre les personnes dont les avis pourraient être pris en compte.

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Ischémie aiguë du membre inférieur et acidocétose diabétique révélant un phéochromocytome / Kamal Ahsayan in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°4 (juillet 2019)

ISBD Public [article] Ischémie aiguë du membre inférieur et acidocétose diabétique révélant un phéochromocytome [revue] / Kamal Ahsayan, Auteur ; Amine Ghalem, Auteur ; Mohammed Bouziane, Auteur . - 2019 . - p.337-341. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.337-341 Mots-clés : arrêt cardiaque décompensation ischémie membre inférieur nécrose Résumé : Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne neuroendocrine qui se manifeste classiquement par une hypertension artérielle associée à une triade caractéristique faite de céphalées, palpitations et sueurs. Elle peut être à l’origine de complications graves (cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques, neurologiques, etc.). Nous rapportons le cas d’un homme de 34 ans admis dans un tableau d’ischémie aiguë du membre inférieur droit et d’hypertension artérielle sévère associé à une décompensation acidocétosique diabétique dont l’exploration a révélé un phéochromocytome nécrosé. La prise en charge a consisté initialement à traiter les complications de la tumeur, puis une préparation en vue d’un traitement chirurgical radical au cours duquel le patient a présenté un arrêt cardiaque récupéré. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°4 (juillet 2019) . - p.337-341 Titre : Ischémie aiguë du membre inférieur et acidocétose diabétique révélant un phéochromocytome Type de document : revue Auteurs : Kamal Ahsayan, Auteur ; Amine Ghalem, Auteur ; Mohammed Bouziane, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.337-341 Langues : Français Mots-clés : arrêt cardiaque décompensation ischémie membre inférieur nécrose Résumé : Le phéochromocytome est une tumeur surrénalienne neuroendocrine qui se manifeste classiquement par une hypertension artérielle associée à une triade caractéristique faite de céphalées, palpitations et sueurs. Elle peut être à l’origine de complications graves (cardiovasculaires, respiratoires, métaboliques, neurologiques, etc.). Nous rapportons le cas d’un homme de 34 ans admis dans un tableau d’ischémie aiguë du membre inférieur droit et d’hypertension artérielle sévère associé à une décompensation acidocétosique diabétique dont l’exploration a révélé un phéochromocytome nécrosé. La prise en charge a consisté initialement à traiter les complications de la tumeur, puis une préparation en vue d’un traitement chirurgical radical au cours duquel le patient a présenté un arrêt cardiaque récupéré.

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