vol.4 n°6 novembre 2018 vol.5 n°1 janvier 2019 vol.5 n°2 mars 2019 vol.5 n°3 mars 2019 vol.5 n°4 juillet 2019 vol.5 n°5 septembre 2019 vol.5 n°6 novembre 2019 Anesthésie & réanimation / SFAR Société française d'anesthésie et de réanimation . vol.5 n°3 Mention de date :  mars 2019 Paru le :  03/06/2019

Dépouillements

Gestion de la sédation-analgésie chez le traumatisé crânien grave : une enquête nationale / Maxime Nguyen in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Gestion de la sédation-analgésie chez le traumatisé crânien grave : une enquête nationale [revue] / Maxime Nguyen, Auteur ; Quentin Delgrande, Auteur ; Sébastien Mirek, Auteur . - 2019 . - p.143-150. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.143-150 Mots-clés : monitorage réanimation sédation TC traumatisme crânien Résumé : La sédation est un traitement central du patient traumatisé crânien grave. La gestion des sédations reste peu étudiée dans cette population et probablement sujette à des pratiques très variables. Nous avons réalisé une enquête nationale de pratique. Un questionnaire a été envoyé en avril et mai 2017 aux médecins identifiés comme travaillant dans une réanimation habilitée à la prise en charge des traumatisés crâniens graves, à partir d’un registre fourni par l’Association des neuro-anesthésistes et réanimateurs de langue française. Sur les 277 praticiens identifiés, 144 (58 %) ont répondu au questionnaire. Le midazolam était la molécule la plus utilisée (80 %) pour la sédation initiale. Concernant l’analgésie, l’utilisation d’opiacés par voie intraveineuse était exclusive. La réalisation d’une fenêtre thérapeutique était envisagée par la plupart des praticiens (86 %), cependant les critères requis pour la réaliser n’étaient pas consensuels. Chez les patients avec une hypertension intracrânienne persistante, le propofol étaient la molécule la plus utilisée (44 %). Le délai pour considérer le patient stable et les stratégies de sevrage étaient multiples. La stratégie la plus pratiquée était la baisse progressive des sédations et la réalisation de relais. Les alphas agonistes et les opiacés étaient alors les molécules privilégiées. Chez le traumatisé crânien grave, les pratiques décrites sont très hétérogènes, reflétant le faible niveau de preuve des recommandations actuelles et soulignant la nécessité de conduire de nouvelles études dans ce domaine. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.143-150 Titre : Gestion de la sédation-analgésie chez le traumatisé crânien grave : une enquête nationale Type de document : revue Auteurs : Maxime Nguyen, Auteur ; Quentin Delgrande, Auteur ; Sébastien Mirek, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.143-150 Langues : Français Mots-clés : monitorage réanimation sédation TC traumatisme crânien Résumé : La sédation est un traitement central du patient traumatisé crânien grave. La gestion des sédations reste peu étudiée dans cette population et probablement sujette à des pratiques très variables. Nous avons réalisé une enquête nationale de pratique. Un questionnaire a été envoyé en avril et mai 2017 aux médecins identifiés comme travaillant dans une réanimation habilitée à la prise en charge des traumatisés crâniens graves, à partir d’un registre fourni par l’Association des neuro-anesthésistes et réanimateurs de langue française. Sur les 277 praticiens identifiés, 144 (58 %) ont répondu au questionnaire. Le midazolam était la molécule la plus utilisée (80 %) pour la sédation initiale. Concernant l’analgésie, l’utilisation d’opiacés par voie intraveineuse était exclusive. La réalisation d’une fenêtre thérapeutique était envisagée par la plupart des praticiens (86 %), cependant les critères requis pour la réaliser n’étaient pas consensuels. Chez les patients avec une hypertension intracrânienne persistante, le propofol étaient la molécule la plus utilisée (44 %). Le délai pour considérer le patient stable et les stratégies de sevrage étaient multiples. La stratégie la plus pratiquée était la baisse progressive des sédations et la réalisation de relais. Les alphas agonistes et les opiacés étaient alors les molécules privilégiées. Chez le traumatisé crânien grave, les pratiques décrites sont très hétérogènes, reflétant le faible niveau de preuve des recommandations actuelles et soulignant la nécessité de conduire de nouvelles études dans ce domaine.

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Évènements indésirables graves et décès liés à la mauvaise utilisation d’un respirateur : analyse de 4 dossiers clos de sinistres / Alexandre Theissen in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Évènements indésirables graves et décès liés à la mauvaise utilisation d’un respirateur : analyse de 4 dossiers clos de sinistres [revue] / Alexandre Theissen, Auteur ; Vincent Piriou, Auteur ; Frédéric Fuz, Auteur . - 2019 . - p.151-156. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.151-156 Mots-clés : capnographie décès EIG évènement indésirable grave respirateur sinistralité Résumé : Cette série de 4 cas présente des accidents d’anesthésie en rapports avec l’utilisation d’un respirateur, déclarés à l’assureur français Société hospitalière d’assurance mutuelle (SHAM). Nous rappelons ensuite les principaux messages de prévention issus de la littérature et des sociétés savantes. Ces cas nous incitent à renforcer la démarche sécuritaire par des contrôles systématiques avant utilisation, la déclaration et l’analyse du risque, le retour d’expérience et l’enseignement concernant les systèmes de ventilation. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.151-156 Titre : Évènements indésirables graves et décès liés à la mauvaise utilisation d’un respirateur : analyse de 4 dossiers clos de sinistres Type de document : revue Auteurs : Alexandre Theissen, Auteur ; Vincent Piriou, Auteur ; Frédéric Fuz, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.151-156 Langues : Français Mots-clés : capnographie décès EIG évènement indésirable grave respirateur sinistralité Résumé : Cette série de 4 cas présente des accidents d’anesthésie en rapports avec l’utilisation d’un respirateur, déclarés à l’assureur français Société hospitalière d’assurance mutuelle (SHAM). Nous rappelons ensuite les principaux messages de prévention issus de la littérature et des sociétés savantes. Ces cas nous incitent à renforcer la démarche sécuritaire par des contrôles systématiques avant utilisation, la déclaration et l’analyse du risque, le retour d’expérience et l’enseignement concernant les systèmes de ventilation.

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Les complications de la transfusion sanguine / Michael Bernasinski in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Les complications de la transfusion sanguine [revue] / Michael Bernasinski, Auteur ; Jean-Marc Malinovsky, Auteur ; Pierre-Alexandre Roger, Auteur . - 2019 . - p.157-174. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.157-174 Mots-clés : complication hémolyse infection bactérienne oedème pulmonaire transfusion sanguine Résumé : Depuis l’affaire française très médiatisée du « sang contaminé » un ensemble de réglementations spécifiques et de procédures ont été établies pour améliorer la sécurité transfusionnelle. L’amélioration des techniques de préparation des produits sanguins labiles y a contribué également. La mise en place d’une organisation de l’hémovigilance (créée en 1993) a permis d’identifier et de définir l’incidence des différents effets indésirables de la transfusion sanguine. Les risques encourus lors d’une transfusion sanguine, même s’ils ne sont pas très fréquents, sont suffisamment graves pour justifier une évaluation préalable du rapport bénéfice-risque par les médecins. Les complications de la transfusion sont directement en relation avec le terrain, le capital génétique du patient transfusé, la qualité des produits sanguins labiles administrés mais également en lien avec le défaut de pratique. Elles ont changé en France au fil des années. Actuellement, le risque viral a fortement reculé et les réactions fébriles non hémolytiques et les allergies représentent aujourd’hui les principales complications de la transfusion. Le risque immunologique apparaît maintenant nettement supérieur au risque infectieux. La surcharge vasculaire représente encore la première cause de mortalité post-transfusionnelle en France. Ce travail a été rédigé pour fournir aux acteurs de la transfusion une synthèse sur les complications de la transfusion sanguine. Elles ne sont pas comparables suivant les pays en raison de l’hétérogénéité des préparations des produits sanguins labiles, des différentes politiques de prévention dans la sélection des donneurs et de la diversité de fonctionnement des systèmes d’hémovigilance (systématique ou sélectif). Dans cette revue générale, nous étudierons les complications de la transfusion selon le mécanisme physiopathologique. Nous insisterons sur les complications graves menaçant le pronostic vital. La première partie étant consacrée aux complications immunologiques, la deuxième aux complications infectieuses, la troisième aux accidents de surcharge. La dernière partie s’intéressera tout particulièrement à la transfusion massive. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.157-174 Titre : Les complications de la transfusion sanguine Type de document : revue Auteurs : Michael Bernasinski, Auteur ; Jean-Marc Malinovsky, Auteur ; Pierre-Alexandre Roger, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.157-174 Langues : Français Mots-clés : complication hémolyse infection bactérienne oedème pulmonaire transfusion sanguine Résumé : Depuis l’affaire française très médiatisée du « sang contaminé » un ensemble de réglementations spécifiques et de procédures ont été établies pour améliorer la sécurité transfusionnelle. L’amélioration des techniques de préparation des produits sanguins labiles y a contribué également. La mise en place d’une organisation de l’hémovigilance (créée en 1993) a permis d’identifier et de définir l’incidence des différents effets indésirables de la transfusion sanguine. Les risques encourus lors d’une transfusion sanguine, même s’ils ne sont pas très fréquents, sont suffisamment graves pour justifier une évaluation préalable du rapport bénéfice-risque par les médecins. Les complications de la transfusion sont directement en relation avec le terrain, le capital génétique du patient transfusé, la qualité des produits sanguins labiles administrés mais également en lien avec le défaut de pratique. Elles ont changé en France au fil des années. Actuellement, le risque viral a fortement reculé et les réactions fébriles non hémolytiques et les allergies représentent aujourd’hui les principales complications de la transfusion. Le risque immunologique apparaît maintenant nettement supérieur au risque infectieux. La surcharge vasculaire représente encore la première cause de mortalité post-transfusionnelle en France. Ce travail a été rédigé pour fournir aux acteurs de la transfusion une synthèse sur les complications de la transfusion sanguine. Elles ne sont pas comparables suivant les pays en raison de l’hétérogénéité des préparations des produits sanguins labiles, des différentes politiques de prévention dans la sélection des donneurs et de la diversité de fonctionnement des systèmes d’hémovigilance (systématique ou sélectif). Dans cette revue générale, nous étudierons les complications de la transfusion selon le mécanisme physiopathologique. Nous insisterons sur les complications graves menaçant le pronostic vital. La première partie étant consacrée aux complications immunologiques, la deuxième aux complications infectieuses, la troisième aux accidents de surcharge. La dernière partie s’intéressera tout particulièrement à la transfusion massive.

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Télémédecine et consultation d’anesthésie : mode d’emploi / Claude Ecoffey in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Télémédecine et consultation d’anesthésie : mode d’emploi [revue] / Claude Ecoffey, Auteur . - 2019 . - p.175-177. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.175-177 Mots-clés : anesthésie consultation télémédecine Résumé : Une consultation en télémédecine est une consultation réalisée par un médecin à distance. C’est faisable en toute sécurité par rapport à une consultation présentielle. C’est le modèle déjà utilisé pour les patients en détention. Ce n’est pas en contradiction avec le décret sécurité anesthésique de 1994. L’organisation en anesthésie n’est pas complètement finalisé : nécessité d’un environnement sécurisé incluant l’authentification du praticien et l’identification du patient, présence ou non d’un professionnel de Santé avec le patient, réalisation d’un examen clinique en particuliers des voies aériennes, gestion des résultats d’examens para-cliniques éventuels, délivrance d’une ordonnance, facturation… Demain la consultation d’anesthésie en télémédecine doit avoir pour but d’apporter une aide et une simplification à cet acte, en particulier pour le patient. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.175-177 Titre : Télémédecine et consultation d’anesthésie : mode d’emploi Type de document : revue Auteurs : Claude Ecoffey, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.175-177 Langues : Français Mots-clés : anesthésie consultation télémédecine Résumé : Une consultation en télémédecine est une consultation réalisée par un médecin à distance. C’est faisable en toute sécurité par rapport à une consultation présentielle. C’est le modèle déjà utilisé pour les patients en détention. Ce n’est pas en contradiction avec le décret sécurité anesthésique de 1994. L’organisation en anesthésie n’est pas complètement finalisé : nécessité d’un environnement sécurisé incluant l’authentification du praticien et l’identification du patient, présence ou non d’un professionnel de Santé avec le patient, réalisation d’un examen clinique en particuliers des voies aériennes, gestion des résultats d’examens para-cliniques éventuels, délivrance d’une ordonnance, facturation… Demain la consultation d’anesthésie en télémédecine doit avoir pour but d’apporter une aide et une simplification à cet acte, en particulier pour le patient.

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La chlorémie en anesthésie-réanimation : un enjeu ? / Carole Ichai in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] La chlorémie en anesthésie-réanimation : un enjeu ? [revue] / Carole Ichai, Auteur . - 2019 . - p.178-185. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.178-185 Mots-clés : acidose chlorémie insuffisance rénale aigüe RV remplissage vasculaire Résumé : Le chlore est l’anion fort le plus abondant de l’organisme. Il participe fortement à la régulation du volume cellulaire, ainsi qu’à de nombreuses autres fonctions d’organes dont la fonction immune, la vasomotricité artérielle, la coagulation, l’excitabilité neuromusculaire. Les mouvements transmembranaires de chlore sont réalisés par des canaux voltages dépendants activés par différentes molécules, et des canaux voltages indépendants (cotransporteurs ou échangeurs ioniques). On distingue les solutés non balancés (NaCl), dont la concentration en chlore est élevée des solutés balancés, dont la concentration en chlore est plus proche de celle du plasma. Les solutés balancés contiennent des anions métabolisables (lactate, malate, acétate, gluconate) qui sont indispensables pour respecter l’électroneutralité. L’acidose hyperchlorémique induite par la perfusion de solutés non balancés est associée à une surmortalité et une sur-morbidité (insuffisance rénale aiguë) chez les patients de réanimation et en périopératoire. De nombreuses études expérimentales et cliniques observationnelles suggèrent fortement que l’administration de solutés balancés diminuent l’incidence d’insuffisance rénale aiguë. Une étude randomisée récente réalisée sur d’importants effectifs de patients de réanimation montre que l’incidence du score composite incluant mortalité, dysfonction rénale persistante ou nécessité d’épuration extrarénale à 30jours était moindre dans le groupe recevant des solutés balancés que les non-balancés. La littérature à ce jour permet de recommander l’administration de première intention de solutés balancés pour le remplissage vasculaire des patients de réanimation et en périopératoire. Les solutés non balancés gardent une indication en cas d’alcalose métabolique hypochlorémique ou lors de perfusion de faible volume. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.178-185 Titre : La chlorémie en anesthésie-réanimation : un enjeu ? Type de document : revue Auteurs : Carole Ichai, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.178-185 Langues : Français Mots-clés : acidose chlorémie insuffisance rénale aigüe RV remplissage vasculaire Résumé : Le chlore est l’anion fort le plus abondant de l’organisme. Il participe fortement à la régulation du volume cellulaire, ainsi qu’à de nombreuses autres fonctions d’organes dont la fonction immune, la vasomotricité artérielle, la coagulation, l’excitabilité neuromusculaire. Les mouvements transmembranaires de chlore sont réalisés par des canaux voltages dépendants activés par différentes molécules, et des canaux voltages indépendants (cotransporteurs ou échangeurs ioniques). On distingue les solutés non balancés (NaCl), dont la concentration en chlore est élevée des solutés balancés, dont la concentration en chlore est plus proche de celle du plasma. Les solutés balancés contiennent des anions métabolisables (lactate, malate, acétate, gluconate) qui sont indispensables pour respecter l’électroneutralité. L’acidose hyperchlorémique induite par la perfusion de solutés non balancés est associée à une surmortalité et une sur-morbidité (insuffisance rénale aiguë) chez les patients de réanimation et en périopératoire. De nombreuses études expérimentales et cliniques observationnelles suggèrent fortement que l’administration de solutés balancés diminuent l’incidence d’insuffisance rénale aiguë. Une étude randomisée récente réalisée sur d’importants effectifs de patients de réanimation montre que l’incidence du score composite incluant mortalité, dysfonction rénale persistante ou nécessité d’épuration extrarénale à 30jours était moindre dans le groupe recevant des solutés balancés que les non-balancés. La littérature à ce jour permet de recommander l’administration de première intention de solutés balancés pour le remplissage vasculaire des patients de réanimation et en périopératoire. Les solutés non balancés gardent une indication en cas d’alcalose métabolique hypochlorémique ou lors de perfusion de faible volume.

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Corticoïdes et sepsis / Antoine Roquilly in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Corticoïdes et sepsis [revue] / Antoine Roquilly, Auteur ; Karim Asehoune, Auteur . - 2019 . - p.186-192. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.186-192 Mots-clés : corticoïde insuffisance surrénale sepsis Résumé : Le sepsis reste une cause importante de morbi-mortalité dans le monde. Alors que le traitement des infections sévères repose sur le contrôle de la cause, principalement par une antibiothérapie adaptée, la corticothérapie est le seul traitement adjuvant ayant démontré un effet bénéfique sur le devenir des patients. Les infections sévères s’accompagnent d’une réponse inflammatoire locale et systémique responsable de défaillances d’organe à distance du foyer infectieux. L’hypercorticisme initial est un mécanisme fondamental d’adaptation au sepsis et le pic de cortisolémie initial est corrélé à la gravité du sepsis. Chez les patients en choc septique réfractaire, il faut prescrire un traitement par hydrocortisone à la dose de 200 à 300mg/j pour accélérer le sevrage en amines vasopressives et diminuer la mortalité intra-hospitalière. En cas de méningite communautaire aiguë bactérienne présumée, il faut injecter de la déxaméthasone immédiatement avant ou de façon concomitante à la première injection d’antibiotique. Pour les patients présentant un SDRA évoluant depuis plus de 7jours sans amélioration malgré une prise en charge adéquate, un traitement prolongé par corticoïdes peut être administré. Pour les patients présentant une pneumopathie bactérienne communautaire sévère, il faut probablement associer une corticothérapie systémique au traitement antibiotique pour diminuer le risque de détresse respiratoire. En conclusion, en complément du contrôle du foyer de l’infection, un traitement adjuvant par glucocorticoïdes permet de diminuer la morbidité, et sans doute la mortalité initiale, des patients présentant une infection sévère. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.186-192 Titre : Corticoïdes et sepsis Type de document : revue Auteurs : Antoine Roquilly, Auteur ; Karim Asehoune, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.186-192 Langues : Français Mots-clés : corticoïde insuffisance surrénale sepsis Résumé : Le sepsis reste une cause importante de morbi-mortalité dans le monde. Alors que le traitement des infections sévères repose sur le contrôle de la cause, principalement par une antibiothérapie adaptée, la corticothérapie est le seul traitement adjuvant ayant démontré un effet bénéfique sur le devenir des patients. Les infections sévères s’accompagnent d’une réponse inflammatoire locale et systémique responsable de défaillances d’organe à distance du foyer infectieux. L’hypercorticisme initial est un mécanisme fondamental d’adaptation au sepsis et le pic de cortisolémie initial est corrélé à la gravité du sepsis. Chez les patients en choc septique réfractaire, il faut prescrire un traitement par hydrocortisone à la dose de 200 à 300mg/j pour accélérer le sevrage en amines vasopressives et diminuer la mortalité intra-hospitalière. En cas de méningite communautaire aiguë bactérienne présumée, il faut injecter de la déxaméthasone immédiatement avant ou de façon concomitante à la première injection d’antibiotique. Pour les patients présentant un SDRA évoluant depuis plus de 7jours sans amélioration malgré une prise en charge adéquate, un traitement prolongé par corticoïdes peut être administré. Pour les patients présentant une pneumopathie bactérienne communautaire sévère, il faut probablement associer une corticothérapie systémique au traitement antibiotique pour diminuer le risque de détresse respiratoire. En conclusion, en complément du contrôle du foyer de l’infection, un traitement adjuvant par glucocorticoïdes permet de diminuer la morbidité, et sans doute la mortalité initiale, des patients présentant une infection sévère.

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Évaluation de la microcirculation en pratique clinique / Marie-Reine Losser in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Évaluation de la microcirculation en pratique clinique [revue] / Marie-Reine Losser, Auteur ; Didier Payen de la Garanderie, Auteur . - 2019 . - p.193-199. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.193-199 Mots-clés : choc septique inflammation microcirculation oxygénation vascularisation Résumé : La microcirculation représente l’ensemble des vaisseaux de moins de 200 microns classés en artérioles, capillaires et veinules. Ses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles la rendent très différente de la macrocirculation. Le couplage macro- versus microcirculation n’est donc pas constant du fait du rôle majeur de l’endothélium, des différences d’architecture d’un organe à l’autre, et de l’état inflammatoire local et systémique. Les techniques d’explorations possibles en clinique font l’objet de recherches intenses et leur apport respectif chez l’homme et leur utilité sont discutés dans cet article. Elles peuvent évaluer : l’oxygénation tissulaire (spectrométrie en proche infrarouge), la perfusion microcirculatoire (laser Doppler) ou l’hypercapnie tissulaire stagnante ; la densité capillaire et la qualité du flux microcirculatoire (Dark Side Streaming). Si une insuffisance circulatoire systémique engendre une anomalie microcirculatoire, la correction n’améliore pas forcément la microperfusion tissulaire en présence d’une inflammation. Cela définit la cohérente ou la non-cohérente avec la macrocirculation. Ce constat peut amener à guider la réanimation sur les aspects microcirculatoires, en dehors de la circulation systémique. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.193-199 Titre : Évaluation de la microcirculation en pratique clinique Type de document : revue Auteurs : Marie-Reine Losser, Auteur ; Didier Payen de la Garanderie, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.193-199 Langues : Français Mots-clés : choc septique inflammation microcirculation oxygénation vascularisation Résumé : La microcirculation représente l’ensemble des vaisseaux de moins de 200 microns classés en artérioles, capillaires et veinules. Ses caractéristiques anatomiques et fonctionnelles la rendent très différente de la macrocirculation. Le couplage macro- versus microcirculation n’est donc pas constant du fait du rôle majeur de l’endothélium, des différences d’architecture d’un organe à l’autre, et de l’état inflammatoire local et systémique. Les techniques d’explorations possibles en clinique font l’objet de recherches intenses et leur apport respectif chez l’homme et leur utilité sont discutés dans cet article. Elles peuvent évaluer : l’oxygénation tissulaire (spectrométrie en proche infrarouge), la perfusion microcirculatoire (laser Doppler) ou l’hypercapnie tissulaire stagnante ; la densité capillaire et la qualité du flux microcirculatoire (Dark Side Streaming). Si une insuffisance circulatoire systémique engendre une anomalie microcirculatoire, la correction n’améliore pas forcément la microperfusion tissulaire en présence d’une inflammation. Cela définit la cohérente ou la non-cohérente avec la macrocirculation. Ce constat peut amener à guider la réanimation sur les aspects microcirculatoires, en dehors de la circulation systémique.

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Une désaturation isolée en postopératoire : diagnostic de syndrome de platypnée-orthodéoxie / Sven Köhl in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Une désaturation isolée en postopératoire : diagnostic de syndrome de platypnée-orthodéoxie [revue] / Sven Köhl, Auteur ; Paolo Inghilleri, Auteur ; Guillaume Cartigny, Auteur . - 2019 . - p.200-203. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.200-203 Mots-clés : chirurgie orthopédique désaturation foramen hypoxémie Résumé : La persistance d’un foramen ovale perméable est une anomalie fréquente. Lorsqu’il retentit sur l’hémodynamique intracardiaque, il constitue le très rare et méconnu syndrome de platypnée-orthodéoxie. Nous avons présenté dans cette observation un cas de ce syndrome survenant au décours d’une chirurgie orthopédique. L’anesthésiste de garde a été sollicité pour une désaturation isolée chez une patiente de 86 ans le soir de la pose d’une prothèse de genou. Son principal antécédent était une insuffisance respiratoire chronique (avec oxygénothérapie nocturne) attribuée à une maladie thromboembolique. L’administration d’oxygène au masque à haute concentration n’a pas permis de corriger l’hypoxémie. Les mobilisations de la patiente de même que l’expansion volémique étaient associées à une variation de l’hématose (amélioration en décubitus dorsal et lors des épreuves de remplissage). La réalisation d’une échographie trans-oesophagienne a mis en évidence l’existence d’un foramen ovale perméable qui a été fermé quelques jours plus tard par voie percutanée avec une normalisation de l’hématose. Le syndrome de platypnée-orthodéoxie est une cause rare d’hypoxémie réfractaire qu’il est important de reconnaître. En effet, la procédure de fermeture a un taux de succès proche de 100 % avec des résultats cliniques souvent spectaculaires. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.200-203 Titre : Une désaturation isolée en postopératoire : diagnostic de syndrome de platypnée-orthodéoxie Type de document : revue Auteurs : Sven Köhl, Auteur ; Paolo Inghilleri, Auteur ; Guillaume Cartigny, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.200-203 Langues : Français Mots-clés : chirurgie orthopédique désaturation foramen hypoxémie Résumé : La persistance d’un foramen ovale perméable est une anomalie fréquente. Lorsqu’il retentit sur l’hémodynamique intracardiaque, il constitue le très rare et méconnu syndrome de platypnée-orthodéoxie. Nous avons présenté dans cette observation un cas de ce syndrome survenant au décours d’une chirurgie orthopédique. L’anesthésiste de garde a été sollicité pour une désaturation isolée chez une patiente de 86 ans le soir de la pose d’une prothèse de genou. Son principal antécédent était une insuffisance respiratoire chronique (avec oxygénothérapie nocturne) attribuée à une maladie thromboembolique. L’administration d’oxygène au masque à haute concentration n’a pas permis de corriger l’hypoxémie. Les mobilisations de la patiente de même que l’expansion volémique étaient associées à une variation de l’hématose (amélioration en décubitus dorsal et lors des épreuves de remplissage). La réalisation d’une échographie trans-oesophagienne a mis en évidence l’existence d’un foramen ovale perméable qui a été fermé quelques jours plus tard par voie percutanée avec une normalisation de l’hématose. Le syndrome de platypnée-orthodéoxie est une cause rare d’hypoxémie réfractaire qu’il est important de reconnaître. En effet, la procédure de fermeture a un taux de succès proche de 100 % avec des résultats cliniques souvent spectaculaires.

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Défaillance multiviscérale et accidents vasculaires cérébraux compliquant une embolie amniotique chez une primipare de 27 ans / Thomas Garreau in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Défaillance multiviscérale et accidents vasculaires cérébraux compliquant une embolie amniotique chez une primipare de 27 ans [revue] / Thomas Garreau, Auteur ; Abdelkader Ouchenir, Auteur ; Paul-Louis Martin, Auteur . - 2019 . - p.204-207. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.204-207 Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral cas clinique embolie amniotique Résumé : Une patiente primipare de 27 ans a accouché à 35 semaines d’aménorrhée. Le post-partum a été marqué par une hémorragie de la délivrance (HD) et une défaillance multiviscérale, ayant nécessité en plus de l’expansion volémique et des transfusions de produits sanguins labiles, des vasopresseurs à fortes doses, la ventilation mécanique invasive et l’épuration extra-rénale. Au décours d’une extubation précoce sont constatées une hémiplégie et une cécité bilatérale. Le diagnostic réalisé a posteriori à l’aide d’un lavage bronchoalvéolaire (LBA) a été une embolie amniotique responsable de l’ensemble du tableau clinique. La survenue de manifestations diverses doit conduire à évoquer le diagnostic d’embolie amniotique, pathologie mettant en jeu des mécanismes encore mal compris et pouvant expliquer un tableau clinique polymorphe mettant en jeu le pronostic vital. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.204-207 Titre : Défaillance multiviscérale et accidents vasculaires cérébraux compliquant une embolie amniotique chez une primipare de 27 ans Type de document : revue Auteurs : Thomas Garreau, Auteur ; Abdelkader Ouchenir, Auteur ; Paul-Louis Martin, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.204-207 Langues : Français Mots-clés : AVC accident vasculaire cérébral cas clinique embolie amniotique Résumé : Une patiente primipare de 27 ans a accouché à 35 semaines d’aménorrhée. Le post-partum a été marqué par une hémorragie de la délivrance (HD) et une défaillance multiviscérale, ayant nécessité en plus de l’expansion volémique et des transfusions de produits sanguins labiles, des vasopresseurs à fortes doses, la ventilation mécanique invasive et l’épuration extra-rénale. Au décours d’une extubation précoce sont constatées une hémiplégie et une cécité bilatérale. Le diagnostic réalisé a posteriori à l’aide d’un lavage bronchoalvéolaire (LBA) a été une embolie amniotique responsable de l’ensemble du tableau clinique. La survenue de manifestations diverses doit conduire à évoquer le diagnostic d’embolie amniotique, pathologie mettant en jeu des mécanismes encore mal compris et pouvant expliquer un tableau clinique polymorphe mettant en jeu le pronostic vital.

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Anesthésie loco-régionale périnerveuse (ALR-PN) / Michel Carles in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Anesthésie loco-régionale périnerveuse (ALR-PN) [revue] / Michel Carles, Auteur ; Hélène Beloeil, Auteur ; Sébastien Bloc, Auteur . - 2019 . - p.208-217. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.208-217 Mots-clés : anesthésie locorégionale douleur échoguidage sécurité toxicité Résumé : Dans la suite des recommandations diffusé en 2003 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (recommandations pour la pratique clinique en ALR, RPC-ALR 2003), détaillant les données anatomocliniques et les techniques, une mise à jour était nécessaire en raison des nouvelles techniques et connaissances de nature à modifier les pratiques. Les recommandations formalisées d’experts (RFE) ont axé leurs travaux dans 4 domaines de l’ALR périnerveuse (ALR-PN) : 1. Les médicaments, permettant d’aborder la question des associations d’anesthésiques locaux (AL), des adjuvants et de l’impact de l’ALR échoguidée en termes d’épargne d’anesthésiques locaux. 2. Les écueils liés au terrain, précisant le cadre d’utilisation des émulsions lipidiques en cas d’intoxication systémique aux AL, la faisabilité d’une ALR chez le patient septique, ou encore sous traitement par un anticoagulant oral direct. 3. Les stratégies d’utilisation de l’ALR-PN, dans le contexte de la chirurgie de la hanche, de la chirurgie du membre supérieur mais également pour la chirurgie de la carotide ou de la thyroïde. 4. L’hygiène et la sécurité, concernant les durées de surveillance ou la sédation associée. Enfin quelques points d’actualisation de la RPC-ALR 2003 sont proposés. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.208-217 Titre : Anesthésie loco-régionale périnerveuse (ALR-PN) Type de document : revue Auteurs : Michel Carles, Auteur ; Hélène Beloeil, Auteur ; Sébastien Bloc, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.208-217 Langues : Français Mots-clés : anesthésie locorégionale douleur échoguidage sécurité toxicité Résumé : Dans la suite des recommandations diffusé en 2003 par la Société française d’anesthésie et de réanimation (recommandations pour la pratique clinique en ALR, RPC-ALR 2003), détaillant les données anatomocliniques et les techniques, une mise à jour était nécessaire en raison des nouvelles techniques et connaissances de nature à modifier les pratiques. Les recommandations formalisées d’experts (RFE) ont axé leurs travaux dans 4 domaines de l’ALR périnerveuse (ALR-PN) : 1. Les médicaments, permettant d’aborder la question des associations d’anesthésiques locaux (AL), des adjuvants et de l’impact de l’ALR échoguidée en termes d’épargne d’anesthésiques locaux. 2. Les écueils liés au terrain, précisant le cadre d’utilisation des émulsions lipidiques en cas d’intoxication systémique aux AL, la faisabilité d’une ALR chez le patient septique, ou encore sous traitement par un anticoagulant oral direct. 3. Les stratégies d’utilisation de l’ALR-PN, dans le contexte de la chirurgie de la hanche, de la chirurgie du membre supérieur mais également pour la chirurgie de la carotide ou de la thyroïde. 4. L’hygiène et la sécurité, concernant les durées de surveillance ou la sédation associée. Enfin quelques points d’actualisation de la RPC-ALR 2003 sont proposés.

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Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) / Anne Godier in Anesthésie & réanimation, vol.5 n°3 (mars 2019)

ISBD Public [article] Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) [revue] / Anne Godier, Auteur ; Delphine Garrigue, Auteur ; Dominique Lasne, Auteur . - 2019 . - p.218-237. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.218-237 Mots-clés : agent antiplaquettaire chirurgie hémorragie plaquette thrombose transfusion Résumé : Le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) ont fait des propositions sur la gestion des agents antiplaquettaires (AAP) en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Ces propositions ont été discutées puis validées par un vote, elles font toutes l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP en urgence nécessite de prendre en compte leurs caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, d’évaluer l’affaiblissement de la compétence hémostatique liée aux AAP et le risque hémorragique qu’il entraîne. Les tests fonctionnels plaquettaires peuvent aider à cette évaluation. Lorsque le risque hémorragique lié aux AAP est susceptible d’aggraver le pronostic, la neutralisation des AAP doit être envisagée, en prenant en compte l’efficacité des moyens de neutralisation (qui sont limités pour le prasugrel et le ticagrelor) mais aussi les risques associés à ces moyens. Ceux-ci incluent la transfusion plaquettaire, à des doses adaptées à l’AAP considéré, et les agents hémostatiques (facteur VII activé recombinant et acide tranexamique). Pour les procédures invasives non programmées, le report de quelques jours, voire de quelques heures, doit être envisagé lorsqu’il ne compromet pas le pronostic vital ou fonctionnel du patient, jusqu’à élimination ou diminution suffisante de l’effet de l’AAP ou de son métabolite actif. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.5 n°3 (mars 2019) . - p.218-237 Titre : Gestion des agents antiplaquettaires en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Propositions du Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et du Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) Type de document : revue Auteurs : Anne Godier, Auteur ; Delphine Garrigue, Auteur ; Dominique Lasne, Auteur Année de publication : 2019 Article en page(s) : p.218-237 Langues : Français Mots-clés : agent antiplaquettaire chirurgie hémorragie plaquette thrombose transfusion Résumé : Le Groupe d’intérêt en hémostase périopératoire (GIHP) et le Groupe français d’études sur l’hémostase et la thrombose (GFHT) en collaboration avec la Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) ont fait des propositions sur la gestion des agents antiplaquettaires (AAP) en cas de procédure invasive non programmée ou d’hémorragie. Ces propositions ont été discutées puis validées par un vote, elles font toutes l’objet d’un accord fort. La gestion des AAP en urgence nécessite de prendre en compte leurs caractéristiques pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, d’évaluer l’affaiblissement de la compétence hémostatique liée aux AAP et le risque hémorragique qu’il entraîne. Les tests fonctionnels plaquettaires peuvent aider à cette évaluation. Lorsque le risque hémorragique lié aux AAP est susceptible d’aggraver le pronostic, la neutralisation des AAP doit être envisagée, en prenant en compte l’efficacité des moyens de neutralisation (qui sont limités pour le prasugrel et le ticagrelor) mais aussi les risques associés à ces moyens. Ceux-ci incluent la transfusion plaquettaire, à des doses adaptées à l’AAP considéré, et les agents hémostatiques (facteur VII activé recombinant et acide tranexamique). Pour les procédures invasives non programmées, le report de quelques jours, voire de quelques heures, doit être envisagé lorsqu’il ne compromet pas le pronostic vital ou fonctionnel du patient, jusqu’à élimination ou diminution suffisante de l’effet de l’AAP ou de son métabolite actif.

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