vol.15 n°5 octobre 2016 vol.15 n°6 décembre 2016 vol.16 n°1 février 2017 vol.16 n°2 avril 2017 vol.16 n°3 juin 2017 vol.16 n°4 septembre 2017 vol.16 n°5 octobre 2017 Médecine palliative . vol.16 n°2 Mention de date :  avril 2017 Paru le :  01/04/2017

Dépouillements

Prévalence des situations palliatives au centre hospitalier territorial de Polynésie française : étude au moyen de l’outil Pallia 10 / Chantal Vanson-Grandjacquot in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Prévalence des situations palliatives au centre hospitalier territorial de Polynésie française : étude au moyen de l’outil Pallia 10 [revue] / Chantal Vanson-Grandjacquot, Auteur ; Delphine Lutringer-Magnin, Auteur ; Mathilde Giroud, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.62-69. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.62-69 Mots-clés : besoin EMSP équipe mobile en soins palliatifs épidémiologie équipe mobile hôpital médecine palliative prévalence soins palliatifs Résumé : Objectifs : L’objectif était d’évaluer la prévalence des situations palliatives et situations palliatives complexes au centre hospitalier de Polynésie française, afin de réaliser un état des lieux et dimensionner des structures adaptées et actuellement inexistantes. Matériel et méthodes : Une étude transversale a été réalisée en mars 2014 incluant tous les patients hospitalisés en services de médecine, chirurgie ou obstétrique un jour donné. L’évaluation de la situation palliative a été réalisée par les soignants grâce à l’outil Pallia 10. Résultats : Parmi les 367 patients inclus, 126 (34,3 %) situations palliatives ont été identifiées dont 75 (20,4 %) situations palliatives complexes. Parmi les situations palliatives, la présence de facteurs pronostiques défavorables (57,9 %), l’existence de facteurs de vulnérabilité d’ordre psychique (57,6 %) et la présence d’une maladie rapidement évolutive (43,7 %) étaient les items les plus souvent cités. Le pôle accueillant le plus de patients en situations palliatives était la médecine (54,6 %) et notamment les services d’oncologie/hématologie (85 %), neurologie (78,9 %), d’hépato-gastro-entérologie (78,6 %) et de pneumologie (76,5 %). La prévalence des situations palliatives complexes était significativement plus élevée en médecine (38,0 %) qu’en chirurgie (11,3 %) (p<0,001). Conclusion : La prévalence élevée des situations palliatives et notamment des situations palliatives complexes a permis d’objectiver le besoin d’une équipe mobile de soins palliatifs en Polynésie française. L’outil Pallia 10 est par ailleurs un outil intéressant pour évaluer les prévalences des situations palliatives. Cette étude devra être reconduite dans quelques années afin de redimensionner les structures en place ou en développer de nouvelles. [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.62-69 Titre : Prévalence des situations palliatives au centre hospitalier territorial de Polynésie française : étude au moyen de l’outil Pallia 10 Type de document : revue Auteurs : Chantal Vanson-Grandjacquot, Auteur ; Delphine Lutringer-Magnin, Auteur ; Mathilde Giroud, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.62-69 Langues : Français Mots-clés : besoin EMSP équipe mobile en soins palliatifs épidémiologie équipe mobile hôpital médecine palliative prévalence soins palliatifs Résumé : Objectifs : L’objectif était d’évaluer la prévalence des situations palliatives et situations palliatives complexes au centre hospitalier de Polynésie française, afin de réaliser un état des lieux et dimensionner des structures adaptées et actuellement inexistantes. Matériel et méthodes : Une étude transversale a été réalisée en mars 2014 incluant tous les patients hospitalisés en services de médecine, chirurgie ou obstétrique un jour donné. L’évaluation de la situation palliative a été réalisée par les soignants grâce à l’outil Pallia 10. Résultats : Parmi les 367 patients inclus, 126 (34,3 %) situations palliatives ont été identifiées dont 75 (20,4 %) situations palliatives complexes. Parmi les situations palliatives, la présence de facteurs pronostiques défavorables (57,9 %), l’existence de facteurs de vulnérabilité d’ordre psychique (57,6 %) et la présence d’une maladie rapidement évolutive (43,7 %) étaient les items les plus souvent cités. Le pôle accueillant le plus de patients en situations palliatives était la médecine (54,6 %) et notamment les services d’oncologie/hématologie (85 %), neurologie (78,9 %), d’hépato-gastro-entérologie (78,6 %) et de pneumologie (76,5 %). La prévalence des situations palliatives complexes était significativement plus élevée en médecine (38,0 %) qu’en chirurgie (11,3 %) (p<0,001). Conclusion : La prévalence élevée des situations palliatives et notamment des situations palliatives complexes a permis d’objectiver le besoin d’une équipe mobile de soins palliatifs en Polynésie française. L’outil Pallia 10 est par ailleurs un outil intéressant pour évaluer les prévalences des situations palliatives. Cette étude devra être reconduite dans quelques années afin de redimensionner les structures en place ou en développer de nouvelles.

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Modalités d’appel des soins palliatifs : enquête auprès des oncologues / Claire Mignonat-Lecoanet in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Modalités d’appel des soins palliatifs : enquête auprès des oncologues [revue] / Claire Mignonat-Lecoanet, Auteur ; Henri Nahapetian, Auteur ; André Lecoanet, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.70-80. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.70-80 Mots-clés : EMSP équipe mobile en soins palliatifs parcours de soin soins palliatifs Résumé : But de l’étude : Malgré l’intérêt démontré de l’introduction précoce de soins palliatifs dans le parcours de soins, l’accès à ce type de prise en charge reste complexe pour de nombreux patients. Les équipes du centre de soins palliatifs de la Croix-Rouge ont en effet constaté qu’elles sont sollicitées majoritairement à la phase terminale de la maladie. Notre objectif était de connaître les modalités d’appel des soins palliatifs chez nos principaux partenaires en vue d’une campagne d’information. Matériel et méthodes : Nous avons mené une enquête semi-quantitative auprès de 28 oncologues via un questionnaire recensant les intervenants sollicités selon les circonstances cliniques de « Pallia 10® ». Résultats : Notre consultation externe est connue par 43 % de nos partenaires. La présence in situ de l’équipe mobile de soins palliatifs lui permet d’être appelée en priorité pour la douleur (p=0,03) et plus fréquemment dans la discussion du projet de soins (p=0,02). Conclusion : Nos partenaires ont tous des ressources en soins palliatifs. Leur sollicitation reste à stimuler afin d’anticiper les symptômes sentinelles. La présence in situ de l’équipe mobile de soins palliatifs a montré un intérêt et conduit notre centre à proposer en priorité des permanences fixes. La communication sur notre consultation sera aussi renouvelée car celle-ci n’est pas intégrée dans les trajectoires de soins. [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.70-80 Titre : Modalités d’appel des soins palliatifs : enquête auprès des oncologues Type de document : revue Auteurs : Claire Mignonat-Lecoanet, Auteur ; Henri Nahapetian, Auteur ; André Lecoanet, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.70-80 Langues : Français Mots-clés : EMSP équipe mobile en soins palliatifs parcours de soin soins palliatifs Résumé : But de l’étude : Malgré l’intérêt démontré de l’introduction précoce de soins palliatifs dans le parcours de soins, l’accès à ce type de prise en charge reste complexe pour de nombreux patients. Les équipes du centre de soins palliatifs de la Croix-Rouge ont en effet constaté qu’elles sont sollicitées majoritairement à la phase terminale de la maladie. Notre objectif était de connaître les modalités d’appel des soins palliatifs chez nos principaux partenaires en vue d’une campagne d’information. Matériel et méthodes : Nous avons mené une enquête semi-quantitative auprès de 28 oncologues via un questionnaire recensant les intervenants sollicités selon les circonstances cliniques de « Pallia 10® ». Résultats : Notre consultation externe est connue par 43 % de nos partenaires. La présence in situ de l’équipe mobile de soins palliatifs lui permet d’être appelée en priorité pour la douleur (p=0,03) et plus fréquemment dans la discussion du projet de soins (p=0,02). Conclusion : Nos partenaires ont tous des ressources en soins palliatifs. Leur sollicitation reste à stimuler afin d’anticiper les symptômes sentinelles. La présence in situ de l’équipe mobile de soins palliatifs a montré un intérêt et conduit notre centre à proposer en priorité des permanences fixes. La communication sur notre consultation sera aussi renouvelée car celle-ci n’est pas intégrée dans les trajectoires de soins.

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Permanence de soins et fin de vie : rôle et utilisations de la fiche « Samu pallia » en Ille-et-Vilaine in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Permanence de soins et fin de vie : rôle et utilisations de la fiche « Samu pallia » en Ille-et-Vilaine [revue] . - 2017 . - p.81-87. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.81-87 Mots-clés : fin de vie services des urgences médicales (SAMU SAU) soins palliatifs Résumé : Objectifs : Chez les patients en soins palliatifs à domicile, la permanence des soins reste une difficulté. Encouragées par le plan national pour le développement des soins palliatifs, les fiches « Samu pallia » regroupent des informations essentielles concernant le patient et sont transmises au centre 15 de sa zone de résidence. Notre étude explore la place de cette fiche en Ille-et-Vilaine : quel est son rôle dans la permanence des soins ? Dans quelles conditions est-elle rédigée ? Quelles en sont les applications pratiques ? Méthode : Nous avons analysé les fiches « Samu pallia » et les appels reçus les concernant au Samu 35 sur une période de 6 mois. Nous avons interrogé, par entretiens semi-dirigés, 18 utilisateurs de cette fiche, rédacteurs et régulateurs. Résultats : Cent-soixante-treize fiches ont été analysées, permettant une photographie de leur utilisation. Parmi 69 appels reçus, la fiche Samu pallia a contribué 26 fois à la permanence des soins, appuyant la décision du régulateur. Malgré la méconnaissance de l’outil, entraînant un déclenchement tardif, la fiche Samu pallia est bien acceptée par ses utilisateurs. Elle représente un support de discussion avec les patients et les équipes au sujet de la fin de vie, permettant de rassurer en prévenant les situations difficiles. Les régulateurs rappellent l’importance d’anticiper les différentes possibilités de prise en charge en cas d’aggravation. Conclusion : Ces résultats satisfaisants positionnent la fiche Samu pallia comme un outil supplémentaire dans la permanence des soins, concourant à la prise en charge à domicile des patients en fin de vie. [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.81-87 Titre : Permanence de soins et fin de vie : rôle et utilisations de la fiche « Samu pallia » en Ille-et-Vilaine Type de document : revue Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.81-87 Langues : Français Mots-clés : fin de vie services des urgences médicales (SAMU SAU) soins palliatifs Résumé : Objectifs : Chez les patients en soins palliatifs à domicile, la permanence des soins reste une difficulté. Encouragées par le plan national pour le développement des soins palliatifs, les fiches « Samu pallia » regroupent des informations essentielles concernant le patient et sont transmises au centre 15 de sa zone de résidence. Notre étude explore la place de cette fiche en Ille-et-Vilaine : quel est son rôle dans la permanence des soins ? Dans quelles conditions est-elle rédigée ? Quelles en sont les applications pratiques ? Méthode : Nous avons analysé les fiches « Samu pallia » et les appels reçus les concernant au Samu 35 sur une période de 6 mois. Nous avons interrogé, par entretiens semi-dirigés, 18 utilisateurs de cette fiche, rédacteurs et régulateurs. Résultats : Cent-soixante-treize fiches ont été analysées, permettant une photographie de leur utilisation. Parmi 69 appels reçus, la fiche Samu pallia a contribué 26 fois à la permanence des soins, appuyant la décision du régulateur. Malgré la méconnaissance de l’outil, entraînant un déclenchement tardif, la fiche Samu pallia est bien acceptée par ses utilisateurs. Elle représente un support de discussion avec les patients et les équipes au sujet de la fin de vie, permettant de rassurer en prévenant les situations difficiles. Les régulateurs rappellent l’importance d’anticiper les différentes possibilités de prise en charge en cas d’aggravation. Conclusion : Ces résultats satisfaisants positionnent la fiche Samu pallia comme un outil supplémentaire dans la permanence des soins, concourant à la prise en charge à domicile des patients en fin de vie.

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Loi du 2 février 2016 : une évolution technicienne et individualiste du système de santé / Jérôme Sainton in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Loi du 2 février 2016 : une évolution technicienne et individualiste du système de santé [revue] / Jérôme Sainton, Auteur . - 2017 . - p.88-93. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.88-93 Mots-clés : autonomie éthique relation soignant soigné sédation technique Résumé : La loi du 2 février 2016 « créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie » a été établie avec deux objectifs principaux : l’accès à une sédation profonde et continue jusqu’au décès en phase terminale, et le caractère contraignant des directives anticipées. Si elle n’apporte rien de neuf en termes de possibilités thérapeutiques, elle modifie en revanche leur mise en œuvre, en imposant aux équipes de soins, dans certaines circonstances, à la fois un protocole et la volonté du patient. Dans cet article, nous faisons d’abord trois observations. Premièrement, ce dispositif modifie la nature de la sédation, qui passe d’une thérapeutique jusque-là considérée comme un pis-aller en cas de symptômes réfractaires, à un protocole de « déconnexion » de fin de vie. Deuxièmement, en prévoyant dans certains cas que la volonté du patient dirige la prescription du médecin, il organise l’instrumentalisation des soignants et court-circuite la relation soignant–soigné. Troisièmement et en conséquence, ce dispositif, qui fait de l’arrêt des traitements sous sédation son paradigme, ouvre le risque de l’euthanasie par omission de traitements proportionnés. Nous nous interrogeons ensuite sur le sens de ces déplacements et sur le rôle de la médecine auquel pourrait tendre le dispositif du 2 février 2016. Le risque majeur de ce dernier n’est-il pas d’étendre, sous couvert d’une conception très particulière de l’autonomie, le paradigme technicien et individualiste du système de santé ? [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.88-93 Titre : Loi du 2 février 2016 : une évolution technicienne et individualiste du système de santé Type de document : revue Auteurs : Jérôme Sainton, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.88-93 Langues : Français Mots-clés : autonomie éthique relation soignant soigné sédation technique Résumé : La loi du 2 février 2016 « créant de nouveaux droits en faveur des malades et des personnes en fin de vie » a été établie avec deux objectifs principaux : l’accès à une sédation profonde et continue jusqu’au décès en phase terminale, et le caractère contraignant des directives anticipées. Si elle n’apporte rien de neuf en termes de possibilités thérapeutiques, elle modifie en revanche leur mise en œuvre, en imposant aux équipes de soins, dans certaines circonstances, à la fois un protocole et la volonté du patient. Dans cet article, nous faisons d’abord trois observations. Premièrement, ce dispositif modifie la nature de la sédation, qui passe d’une thérapeutique jusque-là considérée comme un pis-aller en cas de symptômes réfractaires, à un protocole de « déconnexion » de fin de vie. Deuxièmement, en prévoyant dans certains cas que la volonté du patient dirige la prescription du médecin, il organise l’instrumentalisation des soignants et court-circuite la relation soignant–soigné. Troisièmement et en conséquence, ce dispositif, qui fait de l’arrêt des traitements sous sédation son paradigme, ouvre le risque de l’euthanasie par omission de traitements proportionnés. Nous nous interrogeons ensuite sur le sens de ces déplacements et sur le rôle de la médecine auquel pourrait tendre le dispositif du 2 février 2016. Le risque majeur de ce dernier n’est-il pas d’étendre, sous couvert d’une conception très particulière de l’autonomie, le paradigme technicien et individualiste du système de santé ?

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Peut-on soigner le deuil ? / Christine Edan in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Peut-on soigner le deuil ? [revue] / Christine Edan, Auteur . - 2017 . - p.94-95. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.94-95 Mots-clés : deuil enfant parent pédiatrie soins palliatifs [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.94-95 Titre : Peut-on soigner le deuil ? Type de document : revue Auteurs : Christine Edan, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.94-95 Langues : Français Mots-clés : deuil enfant parent pédiatrie soins palliatifs

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Enjeux conscients et inconscients du deuil parental / Daniel Coum in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] Enjeux conscients et inconscients du deuil parental [revue] / Daniel Coum, Auteur . - 2017 . - p.96-103. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.96-103 Mots-clés : deuil enfant médecine palliative parent pédiatrie psychanalyse Résumé : De quoi les parents sont-ils en deuil quand ils perdent leur enfant ? Car de fait, un enfant, ce n’est pas grand-chose, presque rien… d’autant qu’il est dit-on « petit » et qu’il n’a, éventuellement, pas vécu longtemps. Pour autant nous tenterons de montrer en quoi ce « pas grand-chose » et ce « presque rien » constituent ce qui principalement cause la douleur parentale. En effet, ce que le parent pleure ce n’est pas tant ce qu’il a eu et qu’il a perdu, mais ce qu’il aurait pu avoir si l’enfant avait vécu. C’est l’espoir de ce qui de possible s’annonçait, se rêvait, se fantasmait qui est endommagé. Et il s’avère que cela est d’autant plus vrai que l’enfant est devenu socialement une « valeur refuge ». [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.96-103 Titre : Enjeux conscients et inconscients du deuil parental Type de document : revue Auteurs : Daniel Coum, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.96-103 Langues : Français Mots-clés : deuil enfant médecine palliative parent pédiatrie psychanalyse Résumé : De quoi les parents sont-ils en deuil quand ils perdent leur enfant ? Car de fait, un enfant, ce n’est pas grand-chose, presque rien… d’autant qu’il est dit-on « petit » et qu’il n’a, éventuellement, pas vécu longtemps. Pour autant nous tenterons de montrer en quoi ce « pas grand-chose » et ce « presque rien » constituent ce qui principalement cause la douleur parentale. En effet, ce que le parent pleure ce n’est pas tant ce qu’il a eu et qu’il a perdu, mais ce qu’il aurait pu avoir si l’enfant avait vécu. C’est l’espoir de ce qui de possible s’annonçait, se rêvait, se fantasmait qui est endommagé. Et il s’avère que cela est d’autant plus vrai que l’enfant est devenu socialement une « valeur refuge ».

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La normalisation du deuil / Karine Roudaut in Médecine palliative, vol.16 n°2 (avril 2017)

ISBD Public [article] La normalisation du deuil [revue] / Karine Roudaut, Auteur . - 2017 . - p.104-108. Langues : Français in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.104-108 Mots-clés : deuil médecine palliative pédiatrie sociologie Résumé : Ce travail aborde la question de la « normalisation du deuil », le « travail d’encadrement du deuil, du mourir et de la mort » et l’objectif de l’auteur est de montrer que le deuil a aussi une signification sociologique. Il s’agit d’apporter des éléments de réponse à la question « Qu’est-ce que [nous] vous soignants, [nous] vous avez à faire avec le deuil ? », dès lors que « le deuil ne relève pas forcément de la maladie, et n’est pas forcément pathologique ». Plus qu’une objection sur le suivi, l’accompagnement et l’utilité des procédures, la question posée ici est fondamentalement celle des légitimités et de la place que le développement de ces procédures et protocoles laissent au patient-mourant et à ses proches, aux usagers-acteurs d’un système et d’un service de soins. [article]  in Médecine palliative > vol.16 n°2 (avril 2017) . - p.104-108 Titre : La normalisation du deuil Type de document : revue Auteurs : Karine Roudaut, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.104-108 Langues : Français Mots-clés : deuil médecine palliative pédiatrie sociologie Résumé : Ce travail aborde la question de la « normalisation du deuil », le « travail d’encadrement du deuil, du mourir et de la mort » et l’objectif de l’auteur est de montrer que le deuil a aussi une signification sociologique. Il s’agit d’apporter des éléments de réponse à la question « Qu’est-ce que [nous] vous soignants, [nous] vous avez à faire avec le deuil ? », dès lors que « le deuil ne relève pas forcément de la maladie, et n’est pas forcément pathologique ». Plus qu’une objection sur le suivi, l’accompagnement et l’utilité des procédures, la question posée ici est fondamentalement celle des légitimités et de la place que le développement de ces procédures et protocoles laissent au patient-mourant et à ses proches, aux usagers-acteurs d’un système et d’un service de soins.

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