[article] Le bloc du carré des lombes [revue] / Olivier Maupain, Auteur ; Thomas Giral, Auteur . - 2022 . - p.44-54. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.8 n°1 (janvier 2022) . - p.44-54 | Mots-clés : | muscle carré des lombes
| | Résumé : | Le bloc du carré des lombes, ou Quadratus Lumborum Block (QLB), est un bloc de la paroi abdominale postérieure décrit par Blanco et al. en 2007. Il s’agit d’un bloc de diffusion réalisé sous échographie au niveau de la paroi postérieure de l’abdomen, en amont de l’espace TAP. Profitant d’un agencement de structures musculaires, fascio-aponévrotiques (fascia thoracolombaire) et nerveuses favorables, l’injection d’anesthésique local (AL) à proximité du muscle carré des lombes (QL) permet une analgésie pariétale, mais aussi possiblement viscérale intéressante, dont le mécanisme n’est que partiellement élucidé. Son efficacité analgésique, son extension métamérique de T7 à L1 et sa durée d’analgésie le placent bien souvent devant le TAP block et comme une alternative intéressante aux techniques neuraxiales. Quatre abords ont été décrits en fonction du lieu d’injection par rapport au muscle QL : un abord latéral (QLB1), postérieur (QLB2), antérieur/transmusculaire, (QLB3) et intramusculaire (QLB4). Malgré leurs différences, il est encore difficile de privilégier un abord en particulier. La ponction ne présente pas de grandes difficultés et peu de complications ont été décrites dans la littérature. Mais le repérage échographique du QLB n’est pas toujours aisé et nécessite une bonne connaissance des structures avoisinantes. La proximité immédiate de l’espace rétropéritonéal et de la loge rénale mérite une attention particulière. Une diffusion vers les racines basses du plexus lombaire est possible, entraînant une faiblesse quadricipitale. Depuis quelques années, la littérature s’étoffe peu à peu, permettant d’évaluer l’efficacité analgésique du QLB dans de nombreuses situations postopératoires et de préciser ses potentielles indications : césarienne, chirurgie rénale, chirurgie abdominale, chirurgie pédiatrique, chirurgie de hanche… De nombreuses questions autour du QLB restent néanmoins en suspens et méritent de plus amples investigations. |
[article] in Anesthésie & réanimation > vol.8 n°1 (janvier 2022) . - p.44-54 | Titre : | Le bloc du carré des lombes | | Type de document : | revue | | Auteurs : | Olivier Maupain, Auteur ; Thomas Giral, Auteur | | Année de publication : | 2022 | | Article en page(s) : | p.44-54 | | Langues : | Français | | Mots-clés : | muscle carré des lombes
| | Résumé : | Le bloc du carré des lombes, ou Quadratus Lumborum Block (QLB), est un bloc de la paroi abdominale postérieure décrit par Blanco et al. en 2007. Il s’agit d’un bloc de diffusion réalisé sous échographie au niveau de la paroi postérieure de l’abdomen, en amont de l’espace TAP. Profitant d’un agencement de structures musculaires, fascio-aponévrotiques (fascia thoracolombaire) et nerveuses favorables, l’injection d’anesthésique local (AL) à proximité du muscle carré des lombes (QL) permet une analgésie pariétale, mais aussi possiblement viscérale intéressante, dont le mécanisme n’est que partiellement élucidé. Son efficacité analgésique, son extension métamérique de T7 à L1 et sa durée d’analgésie le placent bien souvent devant le TAP block et comme une alternative intéressante aux techniques neuraxiales. Quatre abords ont été décrits en fonction du lieu d’injection par rapport au muscle QL : un abord latéral (QLB1), postérieur (QLB2), antérieur/transmusculaire, (QLB3) et intramusculaire (QLB4). Malgré leurs différences, il est encore difficile de privilégier un abord en particulier. La ponction ne présente pas de grandes difficultés et peu de complications ont été décrites dans la littérature. Mais le repérage échographique du QLB n’est pas toujours aisé et nécessite une bonne connaissance des structures avoisinantes. La proximité immédiate de l’espace rétropéritonéal et de la loge rénale mérite une attention particulière. Une diffusion vers les racines basses du plexus lombaire est possible, entraînant une faiblesse quadricipitale. Depuis quelques années, la littérature s’étoffe peu à peu, permettant d’évaluer l’efficacité analgésique du QLB dans de nombreuses situations postopératoires et de préciser ses potentielles indications : césarienne, chirurgie rénale, chirurgie abdominale, chirurgie pédiatrique, chirurgie de hanche… De nombreuses questions autour du QLB restent néanmoins en suspens et méritent de plus amples investigations. |
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