[article] Toxicité des anesthésiques locaux [revue] / Karine Nouette-Gaulain, Auteur ; Florian Robin, Auteur . - 2017 . - p.156-167. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°2 (mars 2017) . - p.156-167 | Mots-clés : | anesthésie locorégionale
anesthésique
bloc nerveux
toxicité
| | Résumé : | La toxicité systémique des anesthésiques locaux (AL) représente un événement rare mais bien souvent grave. Les cas cliniques rapportés dans la littérature permettent de comprendre que son expression clinique peut être très polymorphe.
La réalisation d’un bloc périphérique avec un guidage échographique permet de diminuer l’incidence d’une ponction vasculaire et d’une toxicité systémique.
La toxicité systémique est bien souvent retardée après injection des AL. De fait, une surveillance rapprochée durant les 30 premières minutes après réalisation d’une ALR (notamment avec échoguidage) semble recommandée.
En cas d’accident systémique, l’administration d’une émulsion lipidique intraveineuse (ELI) fait aujourd’hui partie des recommandations à suivre lors d’un arrêt cardiorespiratoire induit par un surdosage systémique en anesthésique local.
Les mécanismes des ELI sont complexes et probablement multiples. Leur usage ne doit donc pas se substituer aux autres moyens de réanimation, mais apparaît comme un élément supplémentaire efficace. Des études expérimentales complémentaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caractériser les effets d’une association ELI-AL et de mieux connaître les éléments qui, aujourd’hui, entretiennent la controverse de leur utilisation.
De même, des travaux complémentaires permettront de mieux définir la place des ELI au cours de surdosages avec d’autres agents liposolubles.
Au plan local, l’injection d’AL s’accompagne d’une cytotoxicité sur les structures de voisinage, avec tout particulièrement une atteinte des cellules musculaires et nerveuses. Cette cytotoxicité met en jeu des mécanismes complexes et nécessite d’autres études expérimentales pour les appréhender plus finement.
La clé de voûte de la prise en charge de la toxicité des AL, systémique ou locale, réside surtout dans sa prévention. Elle implique un choix judicieux des AL, en privilégiant les moins cardiotoxiques. L’utilisation d’un guidage échographique lors de la réalisation de l’ALR doit nous inciter à diminuer les doses et les concentrations d’AL utilisées. |
[article] in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°2 (mars 2017) . - p.156-167 | Titre : | Toxicité des anesthésiques locaux | | Type de document : | revue | | Auteurs : | Karine Nouette-Gaulain, Auteur ; Florian Robin, Auteur | | Année de publication : | 2017 | | Article en page(s) : | p.156-167 | | Langues : | Français | | Mots-clés : | anesthésie locorégionale
anesthésique
bloc nerveux
toxicité
| | Résumé : | La toxicité systémique des anesthésiques locaux (AL) représente un événement rare mais bien souvent grave. Les cas cliniques rapportés dans la littérature permettent de comprendre que son expression clinique peut être très polymorphe.
La réalisation d’un bloc périphérique avec un guidage échographique permet de diminuer l’incidence d’une ponction vasculaire et d’une toxicité systémique.
La toxicité systémique est bien souvent retardée après injection des AL. De fait, une surveillance rapprochée durant les 30 premières minutes après réalisation d’une ALR (notamment avec échoguidage) semble recommandée.
En cas d’accident systémique, l’administration d’une émulsion lipidique intraveineuse (ELI) fait aujourd’hui partie des recommandations à suivre lors d’un arrêt cardiorespiratoire induit par un surdosage systémique en anesthésique local.
Les mécanismes des ELI sont complexes et probablement multiples. Leur usage ne doit donc pas se substituer aux autres moyens de réanimation, mais apparaît comme un élément supplémentaire efficace. Des études expérimentales complémentaires et un registre de cas cliniques permettront probablement de mieux caractériser les effets d’une association ELI-AL et de mieux connaître les éléments qui, aujourd’hui, entretiennent la controverse de leur utilisation.
De même, des travaux complémentaires permettront de mieux définir la place des ELI au cours de surdosages avec d’autres agents liposolubles.
Au plan local, l’injection d’AL s’accompagne d’une cytotoxicité sur les structures de voisinage, avec tout particulièrement une atteinte des cellules musculaires et nerveuses. Cette cytotoxicité met en jeu des mécanismes complexes et nécessite d’autres études expérimentales pour les appréhender plus finement.
La clé de voûte de la prise en charge de la toxicité des AL, systémique ou locale, réside surtout dans sa prévention. Elle implique un choix judicieux des AL, en privilégiant les moins cardiotoxiques. L’utilisation d’un guidage échographique lors de la réalisation de l’ALR doit nous inciter à diminuer les doses et les concentrations d’AL utilisées. |
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