Monitorage de la profondeur d’anesthésie en pédiatrie / Isabelle Constant in Anesthésie & réanimation, vol.3 n°1 (janvier 2017)

ISBD Public [article] Monitorage de la profondeur d’anesthésie en pédiatrie [revue] / Isabelle Constant, Auteur . - 2017 . - p.70-83. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.70-83 Mots-clés : anesthésie EEG électroencéphalographie enfant monitorage nociception pédiatrie pupillométrie Résumé : La finalité du monitorage de la profondeur d’anesthésie est de diminuer la morbidité anesthésique à la fois en termes de surdosage (toxicité potentielle pour les hypnotiques et hyperalgésie induite pour les opioïdes) et de sous-dosage (mouvement, laryngospasme, mémorisation explicite et implicite, stress nociceptif). Les discussions récentes autour d’éventuels effets délétères des anesthésiques généraux sur le développement neuronal du jeune enfant suggèrent que l’administration de ces agents doit se faire de façon rationnelle et objectivée par un monitorage des effets de chaque produit. Les hypnotiques gabaergiques induisent des modifications caractéristiques et doses-dépendantes du tracé EEG, à type de ralentissement et de synchronisation des oscillations constitutives. Les moniteurs dérivés du signal EEG fournissent un ou plusieurs chiffres issus d’un calcul automatisé sur l’EEG. Les algorithmes de calculs quantifient le ralentissement et la régularisation du signal, qui sont considérés comme des signes d’endormissement. Ces moniteurs ne sont donc pas ou peu sensibles aux produits anesthésiques qui n’induisent pas ou peu de ralentissement EEG (kétamine, protoxyde d’azote, morphiniques…). Ces moniteurs renseignent sur les effets corticaux des produits anesthésiques, mais les effets sous-corticaux (mémorisation implicite et nociception) sont peu évalués. Le monitorage peropératoire de la nociception repose essentiellement jusqu’à maintenant sur la quantification de la réponse autonome au stress nociceptif. Cette réponse autonome peut être évaluée par la mesure de l’activité sympathique périphérique par l’intermédiaire des variations de conductance cutanée, ou encore par l’intermédiaire des modifications de l’intervalle RR et de l’amplitude l’onde de pouls. L’analyse de la variabilité de fréquence cardiaque (FC) permet également une évaluation non invasive de l’activité autonome à destinée cardiaque. La quantification automatisée des oscillations respiratoires de FC, reflet de l’activité vagale cardiaque, pourrait permettre d’évaluer la balance nociception/analgésie sous anesthésie. La pupillométrie permet de quantifier le réflexe de dilatation pupillaire à la douleur qui persiste sous anesthésie, et est inhibé de façon dose-dépendante par les morphiniques. L’amplitude de ce réflexe semble proportionnelle à l’intensité du stimulus nociceptif. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.3 n°1 (janvier 2017) . - p.70-83 Titre : Monitorage de la profondeur d’anesthésie en pédiatrie Type de document : revue Auteurs : Isabelle Constant, Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.70-83 Langues : Français Mots-clés : anesthésie EEG électroencéphalographie enfant monitorage nociception pédiatrie pupillométrie Résumé : La finalité du monitorage de la profondeur d’anesthésie est de diminuer la morbidité anesthésique à la fois en termes de surdosage (toxicité potentielle pour les hypnotiques et hyperalgésie induite pour les opioïdes) et de sous-dosage (mouvement, laryngospasme, mémorisation explicite et implicite, stress nociceptif). Les discussions récentes autour d’éventuels effets délétères des anesthésiques généraux sur le développement neuronal du jeune enfant suggèrent que l’administration de ces agents doit se faire de façon rationnelle et objectivée par un monitorage des effets de chaque produit. Les hypnotiques gabaergiques induisent des modifications caractéristiques et doses-dépendantes du tracé EEG, à type de ralentissement et de synchronisation des oscillations constitutives. Les moniteurs dérivés du signal EEG fournissent un ou plusieurs chiffres issus d’un calcul automatisé sur l’EEG. Les algorithmes de calculs quantifient le ralentissement et la régularisation du signal, qui sont considérés comme des signes d’endormissement. Ces moniteurs ne sont donc pas ou peu sensibles aux produits anesthésiques qui n’induisent pas ou peu de ralentissement EEG (kétamine, protoxyde d’azote, morphiniques…). Ces moniteurs renseignent sur les effets corticaux des produits anesthésiques, mais les effets sous-corticaux (mémorisation implicite et nociception) sont peu évalués. Le monitorage peropératoire de la nociception repose essentiellement jusqu’à maintenant sur la quantification de la réponse autonome au stress nociceptif. Cette réponse autonome peut être évaluée par la mesure de l’activité sympathique périphérique par l’intermédiaire des variations de conductance cutanée, ou encore par l’intermédiaire des modifications de l’intervalle RR et de l’amplitude l’onde de pouls. L’analyse de la variabilité de fréquence cardiaque (FC) permet également une évaluation non invasive de l’activité autonome à destinée cardiaque. La quantification automatisée des oscillations respiratoires de FC, reflet de l’activité vagale cardiaque, pourrait permettre d’évaluer la balance nociception/analgésie sous anesthésie. La pupillométrie permet de quantifier le réflexe de dilatation pupillaire à la douleur qui persiste sous anesthésie, et est inhibé de façon dose-dépendante par les morphiniques. L’amplitude de ce réflexe semble proportionnelle à l’intensité du stimulus nociceptif.

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Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et perspectives / Pierre-André Stockle in Anesthésie & réanimation, vol.4 n°3 (mai 2018)

ISBD Public [article] Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et perspectives [revue] / Pierre-André Stockle, Auteur ; Philippe Richebé, Auteur . - 2018 . - p.204-214. Langues : Français in Anesthésie & réanimation > vol.4 n°3 (mai 2018) . - p.204-214 Mots-clés : ANI analgesia nociception index douleur périopératoire nociception pupillométrie Résumé : Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception. [article]  in Anesthésie & réanimation > vol.4 n°3 (mai 2018) . - p.204-214 Titre : Le monitorage de la douleur peropératoire : actualités et perspectives Type de document : revue Auteurs : Pierre-André Stockle, Auteur ; Philippe Richebé, Auteur Année de publication : 2018 Article en page(s) : p.204-214 Langues : Français Mots-clés : ANI analgesia nociception index douleur périopératoire nociception pupillométrie Résumé : Au cours de la dernière décennie, de nombreuses études ont porté sur des outils permettant d’évaluer la nociception et de guider l’analgésie des patients anesthésiés. Actuellement, il n’existe pas de moniteur de référence pour l’évaluation de l’équilibre nociception/anti-nociception.

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Monitorage de la dilatation pupillaire dans l'évaluation d'une tolérance aigue au remifentamil en chirurgie cardiaque in Annales françaises d'anesthésie réanimation, nº11 (novembre 2009)

ISBD Public [article] Monitorage de la dilatation pupillaire dans l'évaluation d'une tolérance aigue au remifentamil en chirurgie cardiaque [revue] . - 2009 . - p.930.935. Langues : Français in Annales françaises d'anesthésie réanimation > nº11 (novembre 2009) . - p.930.935 Mots-clés : hyperalgésie maladie aigüe pupillométrie rémifentanil tolérance [article]  in Annales françaises d'anesthésie réanimation > nº11 (novembre 2009) . - p.930.935 Titre : Monitorage de la dilatation pupillaire dans l'évaluation d'une tolérance aigue au remifentamil en chirurgie cardiaque Type de document : revue Année de publication : 2009 Article en page(s) : p.930.935 Langues : Français Mots-clés : hyperalgésie maladie aigüe pupillométrie rémifentanil tolérance

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Intérêts de la pupillométrie au bloc opératoie / Michel Mazerolles in Oxymag, n°122 (janvier février 2012)

ISBD Public [article] Intérêts de la pupillométrie au bloc opératoie [revue] / Michel Mazerolles, Auteur . - 2012 . - p.10-12. Langues : Français in Oxymag > n°122 (janvier février 2012) . - p.10-12 Mots-clés : bloc opératoire pupillométrie [article]  in Oxymag > n°122 (janvier février 2012) . - p.10-12 Titre : Intérêts de la pupillométrie au bloc opératoie Type de document : revue Auteurs : Michel Mazerolles, Auteur Année de publication : 2012 Article en page(s) : p.10-12 Langues : Français Mots-clés : bloc opératoire pupillométrie

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Intérêt de la pupillométrie pour l’évaluation de la douleur / David Charier in Douleurs évaluation diagnostic Traitement, vol.18 n°5 (octobre 2017)

ISBD Public [article] Intérêt de la pupillométrie pour l’évaluation de la douleur [revue] / David Charier, Auteur ; Cyril Bertheaux, Auteur ; Daniel Zantour, Auteur ; et al., Auteur . - 2017 . - p.213-222. Langues : Français in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.18 n°5 (octobre 2017) . - p.213-222 Mots-clés : antalgique douleur évaluation hyperalgésie monitorage nociception pupillométrie Résumé : Plusieurs techniques utilisant des paramètres d’enregistrement de l’équilibre du système nerveux autonome permettent une évaluation de la douleur chez le sujet éveillé ou de la nociception chez le patient sous anesthésie générale. Le principal objectif de ces techniques de monitorage est de permettre une utilisation plus rationnelle des antalgiques chez les patients non communicants (âges extrêmes de la vie, pathologie neurologique ou psychiatrique, réveil anesthésique, patients de réanimation) ou en peropératoire, évitant les sur- ou les sous-dosages en opioïdes, améliorant ainsi la stabilité hémodynamique des patients les plus fragiles tout en minimisant les phénomènes d’hyperalgésie postopératoire. La vidéopupillométrie permet aujourd’hui une évaluation simple de la douleur chez des patients éveillés ou sous anesthésie générale. Seuls des tests dynamiques, comme la mesure du réflexe de dilatation pupillaire à la douleur ou du réflexe photomoteur, peuvent apporter une information, a posteriori, sur le déséquilibre induit par la stimulation, et donc renseigner sur l’équilibre douleur/analgésie ou nociception/antinociception à un instant donné. De la même façon, le monitorage des fluctuations permanentes du diamètre pupillaire apparaît comme une mesure dynamique susceptible d’apporter une information sur l’équilibre douleur/analgésie, avec l’avantage de pouvoir être réalisée en continu. La vidéopupillométrie permet ainsi une optimisation de la prise en charge de la douleur chez des patients dont l’évaluation de la douleur est considérée comme peu fiable, ou une adaptation individuelle des besoins en antalgiques aux différents temps chirurgicaux chez des patients sous anesthésie générale. [article]  in Douleurs évaluation diagnostic Traitement > vol.18 n°5 (octobre 2017) . - p.213-222 Titre : Intérêt de la pupillométrie pour l’évaluation de la douleur Type de document : revue Auteurs : David Charier, Auteur ; Cyril Bertheaux, Auteur ; Daniel Zantour, Auteur ; et al., Auteur Année de publication : 2017 Article en page(s) : p.213-222 Langues : Français Mots-clés : antalgique douleur évaluation hyperalgésie monitorage nociception pupillométrie Résumé : Plusieurs techniques utilisant des paramètres d’enregistrement de l’équilibre du système nerveux autonome permettent une évaluation de la douleur chez le sujet éveillé ou de la nociception chez le patient sous anesthésie générale. Le principal objectif de ces techniques de monitorage est de permettre une utilisation plus rationnelle des antalgiques chez les patients non communicants (âges extrêmes de la vie, pathologie neurologique ou psychiatrique, réveil anesthésique, patients de réanimation) ou en peropératoire, évitant les sur- ou les sous-dosages en opioïdes, améliorant ainsi la stabilité hémodynamique des patients les plus fragiles tout en minimisant les phénomènes d’hyperalgésie postopératoire. La vidéopupillométrie permet aujourd’hui une évaluation simple de la douleur chez des patients éveillés ou sous anesthésie générale. Seuls des tests dynamiques, comme la mesure du réflexe de dilatation pupillaire à la douleur ou du réflexe photomoteur, peuvent apporter une information, a posteriori, sur le déséquilibre induit par la stimulation, et donc renseigner sur l’équilibre douleur/analgésie ou nociception/antinociception à un instant donné. De la même façon, le monitorage des fluctuations permanentes du diamètre pupillaire apparaît comme une mesure dynamique susceptible d’apporter une information sur l’équilibre douleur/analgésie, avec l’avantage de pouvoir être réalisée en continu. La vidéopupillométrie permet ainsi une optimisation de la prise en charge de la douleur chez des patients dont l’évaluation de la douleur est considérée comme peu fiable, ou une adaptation individuelle des besoins en antalgiques aux différents temps chirurgicaux chez des patients sous anesthésie générale.

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